哺乳期心血管疾病 (简称 GDM) 是一种由多种因素引发糖糖类极度的哺乳败血症，哺乳患有哺乳期心血管疾病后十二指肠岛素调节能力也减少，对子宫发育发育和自身有益带给多种因素，使 3%-15% 的哺乳变得简单。随着一般成年人高血压部将提颇高和颇在世哺乳的21世纪，哺乳期心血管疾病的发病部将促使提颇高。
哺乳期心血管疾病与不当哺乳命运有关，如巨大儿、胎儿糖类紊乱和产伤发生部将的提颇高。已有科学研究不可否认哺乳十二指肠岛素压制及其败血症危险普遍性错综复杂的连续普遍性关联。当肉类和民族运动医学上不则会更好地压制十二指肠岛素时，病患者需开始效生素外科手术。
以色列拉宾医疗中都心的 Hiersch 麻省理工学院和伯利恒的学校的 Yogev 麻省理工学院对有关哺乳期心血管疾病，哺乳压制十二指肠岛素的各种效生素特普遍性及其用药物时机透过阐释，并发表 Bwst Pract Res Clin Obstet Gynaecol 时尚杂志上。
哺乳期心血管疾病，十二指肠岛素压制和不当结果
无论如何用了10年星期就具体了胎儿十二指肠岛素程度与围产儿发病部将、出生部将错综复杂存在正方面。Langer 等将 555 例怀胎 37 周后就诊为哺乳期心血管疾病的病患者、1110 例接受哺乳心血管疾病外科手术的病患者以及 1110 例非心血管疾病病患者透过众所周知。科学研究找到，59% 的简单不当结果为尚未外科手术小组，18% 为已外科手术小组，11% 为非心血管疾病小组。此外，尚未外科手术小组糖类败血症、巨大儿、成比例胎龄儿的发生部将提颇高 2-4 倍，非心血管疾病和外科手术小组错综复杂无差异。
然而，十二指肠岛素较大值是一个连续变量，子宫危险普遍性的提颇高与哺乳十二指肠岛素程度提颇高有单独关联。例如，保持不等十二指肠岛素＜100 mg/dl 的病患者与一般来说成年人胎儿糖类败血症的危险普遍性类似。与非心血管疾病哺乳远比，不等十二指肠岛素＞114 mg/dl 病患者的危险普遍性近提颇高两倍，＞141 mg/dl 病患者的危险普遍性则时是过 7 倍。因此，即使只能降至最佳十二指肠岛素的外科手术要能，但只要不停止外科手术，它还是能将败血症的危险普遍性如此一来。
施打降糖药物和血清
在此之前，最简单的一小组增加十二指肠岛素程度的施打效生素如下，每小组效生素都有不尽相同的药物理特普遍性和效用必要。
1. 磺苄类效生素
自 1942 年以来，磺苄类效生素被用于外科手术 2 型号心血管疾病。这类效生素可使十二指肠腺 β 线粒体新陈糖类血清提颇高。此外，磺苄类效生素也可促使通过减小激素的肠胃清除部将从而提颇高血清的程度。它们与 β 线粒体膜上的考虑普遍性蛋白为框架，关闭三磷酸腺氨酸铋地下通道，开放钙地下通道。胞浆内钙离子的提颇高焦虑血清的拘禁。致癌以及餐后颇高十二指肠岛素的减小是通过提颇高血清新陈糖类发挥效用的。另外，这类效生素也能提颇高锥体小有组织对血清的一般来说。
磺酰苄类效生素因素血清新陈糖类，与白蛋白程度 3.3-10 mmol/l（60-80 mg/dl）成正比。然而，当十二指肠岛素＜3.3 mmol/L（60 mg/dl) 时，磺苄类效生素不则会焦虑血清新陈糖类。因此，严重低十二指肠岛素是罕见的。磺酰苄类效生素在人体内摄入后能促进血清的新陈糖类，使十二指肠岛素波动与血清新陈糖类部将忽略错综复杂的滞后星期如此一来。
（1）格列本苄
第二代磺苄类降糖化合物已经注意到，以外格列本苄、格列吡嗪、格列齐特、格列美苄。这些效生素比第一代非常有效普遍性。单独可不用于时，格列本苄在 4 两星期内降至峰较大值，食材咀嚼不妨碍效生素的能吸收以及它在肠胃脏内的糖类，在胆汁和尿液中都的糖类物程度相当。在尚未哺乳男人中都，格列本苄扫除的锝近为 10 两星期。因为份文件看出可不用于该类效生素注意到副效用的病患者极低 4%，所以第二代效生素是相对安全及的。格列本苄的主要副效用（11%-38% 的 2 型号尚未哺乳病患者）是与施打方面的严重普遍性低十二指肠岛素。与年轻人远比，老年病患者较难注意到低十二指肠岛素。
（2）格列美苄
格列美苄是一类相对较原先磺苄类降糖药物。格列美苄和格列本苄可在各自的为框架碱基过渡到另一个。与格列本苄远比，格列美苄兼具从 β 线粒体磺苄类蛋白（SUR）为框架碱基 2.5-3 倍的关联反可不速度和 8-9 倍的人体内反可不速度。这引发血清新陈糖类持续星期非常短、拘禁反可不速度非常太快。格列美苄提颇高了第二时相的血清新陈糖类、全身的摄入和血清的一般来说。
2. 双砜类
（1）二甲双砜
二甲双砜是在化学和药物理学上与磺酰苄类效生素不尽相同的的一类施打降糖剂，此类效生素在改善更早和轻度心血管疾病病患者的十二指肠岛素曲线上是有效普遍性的。其效用必要以外减小和肠胃的咀嚼道能吸收，并提颇高锥体小有组织对的摄入和利用。因为二甲双砜不单独焦虑血清的新陈糖类，所以低十二指肠岛素的发生是罕见的。二甲双砜对十二指肠颇高十二指肠岛素素、激素、激素、发育抑素的新陈糖类无非常大因素。
二甲双砜的施打可逐步从 500 或 850 mg/日提颇高到较大 2000 mg/日。单独给药物时，二甲双砜的白蛋白峰较大值发生在给药物 4 两星期内，白蛋白扫除的锝近为 6 两星期。虽然肉类负责管理可使胃咀嚼道不耐受如此一来，但食材人体内则会减小能吸收。在高血压的心血管疾病病患者中都，二甲双砜不但能有效普遍性增加白蛋白三酯和胆程度，也能减肥。二甲双砜在怀胎期可不用于的另一个实用普遍性是不焦虑子宫十二指肠腺意味著则会新陈糖类血清。
3．呋喃烷二
呋喃烷二是另一类提供者血清外科手术的只用物。该药物改善了锥体小有组织的血清反击；在全身和渐进小有组织中都，脂质最简单普遍性的减小可有助于压制心血管疾病。虽然从尚未份文件看出该效生素可在怀胎期可不用于，但他们依然有实用普遍性。与曲格列内酯远比，罗格列内酯非常有效普遍性且肠胃致癌危险普遍性较低。它大近能在 2 两星期内被能吸收，但并不需要 6-12 周才能降至较大的针灸效果。病患者可不在开始外科手术后定期检验肠胃功能。一些科学研究看来，这些效生素的可不用于则会使体重轻微提颇高。
4.α-氨酸核糖体抑制
α-氨酸核糖体抑本品（如阿卡波糖）通过减小葡萄糖在咀嚼道内的能吸收，从而增加餐后十二指肠岛素的升颇高。这类效生素可以单独用于老年病患者，但通常是为框架其他施打降糖药物或血清为框架可不用于。在此之前可不用于的施打本品（阿卡波糖）经常被附加到其它外科手术方法中都可不用于。
血清——内分泌必要及其十分甘氨酸
通常，十二指肠岛 β 线粒体产生一种实体的前体，称前血清原，然后转换为血清原。血清原通过去除残基形成血清和 C 肽。由此产生的血清由 20 个小都由的 A 碱基和 31 个小都由的 B 碱基组合成，两条碱基由两个氨基酸连接起来。90%-97% 血清和 C 肽从 β 线粒体拘禁到门静脉该系统。在第一个地下通道中都，被拘禁到门静脉该系统 50% 的血清被肠胃脏清除。
经常性血清新陈糖类进入门脉该系统的框架程度反可不速度近为 1 U/h，摄入食材后提颇高 5-10 倍。血清每日总新陈糖类量近为 40 U。血清新陈糖类部将在短星期或餐后情况下急剧减少以避免更进一步民族运动注意到的低十二指肠岛素。
1. 血清十分甘氨酸
心血管疾病病患者可不用于外源普遍性血清的目的是为了模拟非心血管疾病病患者中都的经常性内分泌必要。经常性血清的新陈糖类以外框架程度以及与膳食有关的血清新陈糖类。血清内分泌必要的第二部分与吃饭血清新陈糖类方面。重要的是，90% 的摄入物质在吃饭 90 分钟内被能吸收，十二指肠岛素和血清程度近在 2 两星期后恢复经常性较大值。
最类似于的是人血清和血清十分甘氨酸。但都只人血清的一些外观上使其不则会无论如何模拟内分泌血清的新陈糖类。由于施打效生素后这些团簇人体内成可以被眼睛可不用于的单分子并不需要星期，腹膜给药物则会使结构连续普遍性的血清能吸收延迟。因此，病患者可不在正餐 30-45 分钟给药物；效生素在施打后 2－4 两星期降至峰较大值，其效用星期持续 6－8 两星期。但由于饭前施打血清的麻烦和受限制，病患者一般最终则会考虑饭时施打血清。
赖脯血清是脯氨酸和天冬氨酸占总 B28 和 B29 互换后方的人血清十分甘氨酸。虽然赖脯血清，与镁血清类似，形成六聚体，但皮射后分解非常急剧。在短效血清十分甘氨酸门八月血清，门八月氨酸在 B29 后方过渡到脯氨酸。这种波动增加了相互效用的耐用普遍性从而引发施打后血清能吸收的提颇高。
因此，短效血清十分甘氨酸能吸收非常太快，降至白蛋白峰电导部将比结构连续普遍性的血清颇高一倍左右，星期却缩短了一半，最终增加餐后十二指肠岛素。此外，在尚未哺乳的 1 型号心血管疾病病患者，都只血清的可不用于已被证明可改善基本十二指肠岛素的压制、病人的结果显示和血红蛋白 A1c 的较大值。然而，血清十分甘氨酸比结构连续普遍性的血清非常昂贵。
科学研究得出结论血清十分甘氨酸意味著通过输卵管，而血清不则会单独跨越输卵管。然而，当它与血清突变为框架时将能通过，并且转移单独与母亲效血清突变的程度方面。
2. 中都、长效血清
中都普遍性鱼精蛋白锌血清（NPH）有一个电导部将方式，排列成双峰分布。与长效和时是长效血清远比，它在怀胎期类似于，这主要是因为其能吸收方式和持续星期非常精准。
甘精血清和地特血清是长效血清十分甘氨酸，用来模拟框架血清的新陈糖类。据路透社，默认 IGF 蛋白的病患者可不用于血清多 6.5 倍的效力。当赖脯血清和门八月血清为框架作为血清可不用于的一部分时，甘精血清的可不用于引发低十二指肠岛素的危险普遍性增加。在非哺乳情况下，甘精血清的可不用于引发了短星期十二指肠岛素程度、糖化血红蛋白和夜间低十二指肠岛素的减少。由于这些十分甘氨酸众所周知原先，从尚未很多关于怀胎期甘精血清和地特血清安全及普遍性的科学研究被发表。
哺乳期心血管疾病何时开始效生素外科手术
在此之前，哺乳期心血管疾病的主要外科手术依然是摄入审核、肉类施压。为了减小哺乳不当命运的危险普遍性，最佳的肉类可不提供者哺乳热源和摄入并不需要而不引起餐后非常大的颇高十二指肠岛素。当低十二指肠岛素标准普尔肉类和民族运动医学上不则会降至要能十二指肠岛素程度时，可考虑施打降糖药物或血清压制十二指肠岛素。总共 50% 的哺乳糖尿普遍性将最终并不需要效生素外科手术。然而，为了具体这些哺乳期糖尿普遍性是否并不需要效生素外科手术，有以下几个弊端可不该首先被妥善解决。
1. 什么样的十二指肠岛素反之亦然并不需要效生素施压？
在此之前，权威机构对哺乳期心血管疾病病患者开始效生素外科手术的短星期十二指肠岛素（FPG）反之亦然还从尚未陷入僵局共识的。即使在倡导中都，牙医也缺乏连续普遍性。在加拿大药剂学和母胎专家实地调查中都，Landon 等路透社，11% 的自发普遍性在短星期较大值为 90－104 mg/dl，54% 在短星期十二指肠岛素为 105 mg/dl，23% 在反之亦然短星期为 110-119 mg/dl，9% 在短星期十二指肠岛素程度为 120－150 mg/dl 时开始可不用于血清。只有 22% 的受访者将 120 mg/dl 作为餐后可不用于血清的开端反之亦然；剩下 78% 可不用于的全域从 121 到 160 mg/dl。加拿大参议院神经外科学则会（ACOG）和加拿大心血管疾病协则会（ADA ）与要能十二指肠岛素反之亦然准南餐后 1 两星期较大值＜140 mg/dl，餐后 2 两星期十二指肠岛素＜120 mg/dl。
第五届娠期心血管疾病国际研讨则会和北美哺乳期心血管疾病科学研究小组中都选短星期十二指肠岛素的反之亦然≧95 mg/dl 作为十二指肠岛素的要能。然而，大多数短星期和餐后十二指肠岛素反之亦然的可不用于不是基于过去的科学研究，而最颇高 IV 级循证倡导的针灸见解。根据 Langer 等的大型号革新科学研究得出结论，为了增加巨大儿、成比例胎龄儿的发生部将，比较好可不用于 95 mg/dl 为反之亦然。
2. 在可不用于效生素外科手术前可不并不需要肉类外科手术多久？
大多数哺乳期心血管疾病病患者在哺乳中都后期被诊断出来，从尚未很多星期来将十二指肠岛素压制到最佳情况下。效生素外科手术败北意味著则会引发子宫颇高血清高血压及方面败血症。因此，当十二指肠岛素两周内不则会仅通过肉类和民族运动医学上压制，同意病患者开始效生素外科手术。如果哺乳期心血管疾病在哺乳更早被诊断，可不及早重新考虑效生素外科手术。
3. 子宫可为开始效生素外科手术提供者标记吗？
因为哺乳期心血管疾病外科手术的主要目的是为了避免子宫的败血症，如果子宫的参数被用来作为效生素外科手术开始的标记将是很有益的。尽管从尚未找到母体心血管疾病方面败血症防治风险评估的战术上，但 Weiss 等同意怀胎 29 周羊水血清的可不用于作为血清开始的标记。另外，哺乳更早子宫腹围的测量（> 70－75％）也被看来是防治巨大儿，开始血清外科手术的标记。
效生素外科手术：选什么，给多少
1. 施打效生素
血清曾被看来是哺乳十二指肠岛素压制外科手术的考虑，ACOG，ADA 和的政府效生素负责管理处（FDA）也支持这一点。然而，施打降糖药物，众所周知是格列本苄、二甲双砜，通常被可不用于并已被证明在哺乳期男人中都是有效普遍性和安全及的。
（1）格列本苄
Langer 等众所周知了格列本苄或标准血清在哺乳期心血管疾病外科手术中都的有效普遍性普遍性证据。格列本苄在压制十二指肠岛素层面与血清有类似的效果。两小组胎儿命运以外大胎龄儿、巨大儿（＞4000 克）、低十二指肠岛素、胎儿 ICU 住院和子宫高血压的发生部将是类似的。而且外科手术小组脐血血清的电导部将是类似的，但格列本苄在婴孩脐带血中都尚未被风险评估到。这一兼具开端本质的科学研究结果也促使被其他人证明。
Langer 等这些科学研究得出结论，格列本苄是安全及，在外科手术哺乳期心血管疾病病患者中都与血清都只精确。在此之前中都选的格列本苄的开端施打是 2.5 或 5 mg/天或两次/天（每日较大施打为 20 mg）。
（2）二甲双砜
二甲双砜在哺乳更早和哺乳期其他适可不症（如多囊卵巢综合征男人建立联系经常性的排卵与增加更早自然流产危险普遍性）中都已被可不用于几十年。在胎儿低十二指肠岛素、呼吸窘迫、并不需要光疗、出生创伤，5 分钟 Apgar 评分
在此之前的数据集看出，二甲双砜是血清的一个可以接受的价格便宜，最也许有效普遍性压制十二指肠岛素，众所周知是在经常性或轻微时是重男人或短星期十二指肠岛素轻度升颇高的男人中都。即使后者并不需要血清外科手术，二甲双砜可减小的哺乳体重提颇高的危险普遍性。在此之前中都选的开端施打是 500－800 mg/天，每日较大施打 2000－2500 mg/天（特例给药物）。
2. 血清
在严重的情况下，当其他外科手术方法败北，可不给与血清以降至压制十二指肠岛素，减小哺乳不当命运的危险普遍性。Langer 等分析了 1 型号和 2 型号心血管疾病的男人对血清的消费。1 型号心血管疾病病患者每日血清消费量哺乳更早为 0.86 单位/kg/天，哺乳中都期为 0.95 单位/公斤/天，哺乳更早为 1.19 单位/公斤/天；2 型号心血管疾病病患者怀胎期并不需要较颇高的血清施打（哺乳更早 0.86 单位/公斤/天；哺乳中都期 1.18 单位/公斤/天；哺乳更早 1.62 单位/公斤/天）。
虽然大多数的哺乳心血管疾病科学研究已在心血管疾病受试者中都透过的，但缺乏哺乳期心血管疾病病患者血清消费量的方面电子邮件。一项革新科学研究找到，血清的消费排列成双相方式。第一个下一阶段，怀胎 24－30周，每周血清施打非常大提颇高以降至压制十二指肠岛素的要能。在第二下一阶段，怀胎 31－39 周，十二指肠岛素压制程度保持连续普遍性，从尚未可不该忽略血清施打。高血压病患者血清的消费是 0.9 单位/kg，非高血压病患者的消费是 0.8 单位/kg。因此，为了建立联系大多数病患者对十二指肠岛素压制程度，大多数病患者总血清施打全域从 40 到 90 单位（体重缺少）。由于双相方式，虽然子宫的发育评核和十二指肠岛素检验在第二下一阶段是重要的，但是第一下一阶段血清施打的提颇高是不则会被在短期内的，所以并不需要非常频密的检验。
血清施打可不在颇高十二指肠岛素时可不用于。有些男人熬夜可不用于 NPH 血清压制（通常的开端施打 0.2 单位/公斤体重）在提颇高短星期十二指肠岛素程度，而其他的女人意味著只并不需要短效血清施打覆盖餐后颇高十二指肠岛素。在这种情况下，短星期和餐后颇高十二指肠岛素是轻微的，多次施打与中都效和短效血清为框架外科手术。
每日血清施打可不以一个十分类似的方式近似较大值，同意 1 型号病人可不用于。血清分作三个施打：早晨和正餐食用都只、中都效血清，熬夜可不用于中都效血清。血清用药的标准可不该在早上可不用于 2/3 的血清（2:1，中都效：一般来说）和傍晚 1/3（1:1，都只（餐桌）：中都效（熬夜））。如果经过 3 天的自我跟踪十二指肠岛素程度和血清的基本十二指肠岛素曲线尚未降至要能程度，血清每个施打可不提颇高 15%－20%。该处理程序被基本血清施打提颇高 10%－15 % 只用。其后，血清施打的波动是基于总体，正餐，餐后程度发挥效用十二指肠岛素的要能全域。
阐释
基于现有的数据集，为了使那些肉类和民族运动医学上败北的哺乳期糖尿普遍性降至理想的十二指肠岛素压制程度，降糖药物（众所周知是格列本苄和二甲双砜） 可以用来作为哺乳期心血管疾病病患者的第一线外科手术考虑。这些效生素是安全及的，其与血清外科手术类似。在哺乳中都后期或早更早 GDM 病患者中都，外科手术拱形的机则会通常窄。因此，对于那些哺乳期十二指肠岛素压制不佳的病患者，需融洽的十二指肠岛素风险评估，针灸牙医可不根据十二指肠岛素风险评估结果调整血清的可不用于。
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编辑： 颇高瑞秋相关新闻
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