药功用品可让病人的目的是运输病人剂即可求量的药功用品 穿越少靶向胸部。对于心脏病变病变，可让给药功用与其 他给药功用方式相较，可达致较极低的渐进药功用品酸度，减 胜于全身不良持久。可让粉尘病人适应当证之外支和气 管哮喘、慢性阻塞性肺传染病、肺和气肿、支和气管拓展、 急性颊梗阻、咽颊炎症水里、心脏传染、颤进道细霉菌感染 等。在病人上新型肝炎病毒（2019-nCOV）传染肺炎 时，有些病变合并或比方说有以上传染病，或者 α-抑制 素在可让粉尘时，可让粉尘一方面更进一步病人，但另 一方面也由于消除和化学功用质污染室内空和气，意味著可避仍要 医染上彼此之间以及染上染上彼此之间的交叉传染。因此，在对上新 型肝炎病毒传染肺炎病变拟定可让粉尘病人时，应当 遵循所列列出原则：
人口为120人用可让唯用青霉素在展开可让；
在选合可让药功用品时，重视各种药功用品可让药功用品 的不良质子化，尤其是药功用品对孕期和孕期女童，幼 儿和孩童，老人病变，风湿热以及一般来说病变的并不能够影响；
可让药功用品贮存控制该系统、颤进管道、可让护目镜等 设补应当该唯门唯用，可用一次性耗材；
医务管理人员在对肝炎病毒传染病变展开可让 时，应当注意到严密的个人防盗举措。 √ 上新肝炎病毒传染病变可让粉尘颇受欢迎定即可求量粉尘 （Metered-Dose Inhaler，MDI）控制该系统紧密结合贮雾盛载（也 可用 MDI RF和延长管合而代之）方式。 √ 有后起机械设计透和气病变类似于的可让方式为 MDI 和小容即可求量可让（Small Volume Nebulizer，SVN），亦颇受欢迎 MDI。有后起透和气病变选合 MDI 控制该系统展开可让 时，应当合下 MDI 贮药功用盛载连通唯门的适配器，颇受欢迎腔 式适配器。 √ 机械设计透和气病变如梗选合 SVN 方式，人口为120人用配 补可让该系统的颤进机展开可让，以减胜于可让反复称大 和气相的药功用品抵消，及医护管理人员的二次恐露。 √ 有后起机械设计透和气病变称大出和气体推荐在颤进机环 路称大和气支加用偷偷地吸附该系统的截合器截合，可避仍要病变 称大出的和气体致使医务管理人员的恐露以及对可调的 损害，可以达致一定的保护持久；可让病人结束后 即时拆除截合器，称大和气阻力增极低时即可即时不够换。 √ 颤进道开放（氨疗，无后起透和气等无人工颤进道）染上 者称大出的和气体并不能够游离到空和气里，接触的管理人员处于 病毒恐露的生存环境里，较颤进道极低热病变用为用不够极低。 为大大提极低药功用品可让粉尘，降低交叉传染风 险要，在可让粉尘病人拟定里即可要注意到一些技术细节，特 提出所列列出建议。
一 、颤进衰竭病变可让方式的为了让
对疑似或住院上新型肝炎病毒传染肺炎病变，避 仍要可用向外可让等和气雾式病人，可可用干粉粉尘剂 （Dry Power Inhaler，DPI）或定即可求量粉尘剂紧密结合贮雾 盛载（MDI+贮雾盛载）。MDI 对颤进机内外配件并不能够影响 小，二次恐露和传染病传播用为用小，MDI+贮雾盛载的 敏感度也强于 SVN。故肝炎病毒传染的机械设计透和气染上 者的可让应当颇受欢迎 MDI。但 MDI 青霉素在单一，一小药功用 功用不会 MDI 青霉素在，此时即可要为了让 SVN 方式展开可让。
1、 都可氨疗
基于这两项的信息，大一小上新型肝炎病毒传染病变在诊所极少即可不能接受都可氨疗即可。现今临床学术研究类似于 的都可氨疗控制该系统之外颈导管、都可护目镜、贮氨护目镜 （贮氨护目镜又总称非移位颤进和一小移位颤进两 种）、文丘里护目镜及极低流即可求量氨疗等。由于这些颤进 支持方式皆属于非极低热该系统，因此在拟定可让粉尘 病人时容易致使并不能够及同样的和化学功用质二次恐 露，增极低传染的用为用。这类病变在为了让可让方式时 应当首先顾虑这一点，尽即可求量不为了让 SVN 这类容易造 成和化学功用质逸出的可让方式，而是颇受欢迎受压定即可求量和气雾 粉尘器（pressurized Metered-Dose Inhaler，pMDI）+ 贮雾盛载和 DPI 等由颤进马达的可让控制该系统，在吸和气完毕 成后戴上口罩或截合控制该系统再进一步称大和气。如梗有条件，建 议在阁楼的负压加护拟定可让病人。
2、无后起透和气无后起正压透和气
按照颤进电路可总称单电路该系统和双电路系 统，双电路该系统不够能理论上预防和化学功用质的消化，其雾 所谓同有后起透和气，而单电路该系统由于称大和气阀在电路 内，且称大出和气并不能够排放入四周空和气，存在和化学功用质二 次恐露的用为用。无后起透和气时，漏和气即可求量变大，和化学功用质 粉尘越少胜于，空和气里恐露用为用变大，故应当连通紧密， 尽意味著减胜于漏和气的引发，且可尽即可求量减胜于病变痉挛时 的飞沫喷溅。尽即可求量减胜于可用称大和气阀在护目镜上的无 后起连通方式。 可让控制该系统的为了让同样应当直接影响和化学功用质二次恐 露的难题，颇受欢迎 pMDI 接贮雾盛载或者环路连通管进 在行病人。为减胜于和化学功用质二次恐露，建议可让时在称大 和气阀与护目镜（或颈罩或盔）彼此之间连通病毒/细霉菌过 滤器。将 pMDI 的贮雾盛载放到称大和气阀与护目镜彼此之间， 可大大提极低和化学功用质运输用为率。无后起透和气时可让粉尘用为 率胜于都可病变自行粉尘，应当须要增极低粉尘药功用品的 剂即可求量，同时缩粗可让粉尘间隔，增极低病人次有数。
3. 颇受欢迎 MDI+贮雾盛载展开沙丁胺衍生功用和异丙托硫 胺粉尘病人。如梗病变即可要在行滴剂药功用品，如布地奈 德、青霉素在、防控功用等可让粉尘，颇受欢迎偷偷地可让 粉尘该系统的颤进机。如梗外加可让器，建议颇受欢迎振 进筛孔，以可避仍要额外和气团对病变透和气的并不能够影响。
（1）有后起透和气属于全节约能源透和气，总称粉尘支 或称大和气支。MDI+贮雾盛载或筛孔可让等不并不能够影响和气团 的 SVN 以及偷偷地可让粉尘该系统的颤进机作为有后起通 和气可让粉尘病人方式的首要为了让。
（2）如梗选合 MDI 展开可让，则对颤进机无特 殊要求。如梗选合 SVN 可让方式，人口为120人用配补雾 所谓该系统的颤进机展开可让，通过吸和气触发定时输出 分侧和气团到小容即可求量可让器消除和化学功用质，以减胜于可让 反复称大和气相的药功用品抵消及其余管理人员的二次恐露。
（3）额外的和气团意味著可避仍要颤进机送和气氨酸度的 改变，同时也意味著会对潮和气即可求量和受压的监测消除一定并不能够影响。
（4）有后起透和气送和气的极低流即可求量可消除涡流，涡流 里的和化学功用质很容易引发相撞而演化成很小的液滴，无 例转到到下心脏。因此，可让粉尘时宜另设低流 即可求量和方波送和气，以及不够长的吸和气一段时间，更进一步和气溶 胶在肺内的基岩。
（5）有后起透和气展开可让粉尘时，建议将可让器 放到受热水边所谓器出和气口处，在称大和气口连通截合器以 吸附和化学功用质，可避仍要损毁颤进机内外测量仪器零件；截合 器即可不定期样品或不够换。
二、各不相同可让粉尘病人方式/各不相同病变的操作报所列
1. 都可氨疗、极低流即可求量氨疗选合 pMDI+贮雾盛载雾 所谓粉尘 都可氨疗、极低流即可求量氨疗选合 pMDI+贮雾盛载雾 所谓粉尘报所列见上图 1。
上图 1 都可氨疗、极低流即可求量氨疗选合 pMDI+贮雾盛载可让粉尘报所列
经颈极低流即可求量病变可让粉尘病人时可不脱机，并不能够在行可让粉尘病人。
2. 有后起、无后起机械设计透和气 pMDI+贮雾盛载可让粉尘 有后起、无后起机械设计透和气 pMDI+贮雾盛载可让粉尘，报所列见上图 2。
上图 2 有后起、无后起机械设计透和气 pMDI+贮雾盛载可让粉尘报所列
（1）可用有后起机械设计透和气展开可让粉尘时，在称大和气口连通截合器；尽即可求量减胜于颤进机管道可不，可避仍要可用直角弯头；如梗可用人工颈，可让 粉尘时即可将其暂时性合下；可让粉尘时，可须要关闭受热水边所谓器；颤进机的称大和气口膜片即可不定期样品、除去和不够换；在可让粉尘病人反复 里，病变注意到氨极低密度下降可须要大大提极低吸氨酸度。（2）无后起透和气病变如可间歇脱机，则参照都可氨疗病变 pMDI+贮雾盛载可让粉尘病人方 检方，密不可分重视病变颤进状态和肉体临床表现，理论上时可停止可让粉尘病人，再次无后起透和气支持，待病变状况稳定后再进一步评估可让粉尘病人方 式；无后起透和气可让粉尘时，护目镜或颈罩尽意味著贴合面部，减胜于漏和气；全脸护目镜和盔意味著会可避仍要可让粉尘的药功用品基岩在眼睛里，不推荐于 无后起可让粉尘病人。
3. 有后起机械设计透和气小容即可求量可让器可让粉尘 有后起机械设计透和气小容即可求量可让器可让粉尘，报所列见上图 3。
上图 3 有后起机械设计透和气小容即可求量可让器可让报所列
可用有后起机械设计透和气展开可让粉尘时，在称大和气口连通截合器；尽即可求量减胜于颤进机管道可不，可避仍要可用直角弯头；如梗可用人工颈，可让吸 入时即可将其暂时性合下；颤进机的称大和气口膜片即可不定期样品、除去和不够换；对于慢阻肺病变，尽即可求量作出压缩空和气马达，如作出缺氨马达，即可 须要缩水颤进机预设粉尘氨酸度。
三 、可让粉尘的常服药功用品
人口为120人择可让粉尘青霉素在，非可让粉尘青霉素在用做雾 所谓粉尘病人属于超参考资料服药功用，存在很小的必即可自生 染上。静脉青霉素在里常掺入酚、亚盐等防腐剂，吸 入后可诱发哮喘发作。而且非可让粉尘青霉素在的药功用 功用很难达致理论上可让基质要求，很难达致于今 梗。有些非可让药功用品还很难经心脏除去，意味著沉 积在心脏，增极低心脏传染的引发率。 在选合可让药功用品时，重视各种药功用品可让药功用品的 不良质子化，尤其是药功用品对孕期和孕期女童，成年人和孩童，老人病变，风湿热以及一般来说病变的的并不能够影响：（1）β 介导抑制作用意味著造成倾角失常、倾角增更快等难题；（2）糖皮质孕酮类药功用品有可避仍要病变心脏传染 增极低以及口腔溃疡的用为用；（3）一小药功用品对可让药功用 功用存在过敏质子化，可让在此之前应当重视病变的过敏史。
1. 支和气管继发性剂
支和气管继发性剂总称游离 β2 介导抑制作用和非 游离抗胆碱能药功用品。根据很慢和接下来的一段时间不 同总称长用为和粗用为。现今临床学术研究上用的可让粉尘用 支和气管继发性剂均为粗用为。
（1）粗用为 β2 介导抑制作用
粗用为 β2 介导抑制作用（short-acting beta2 agonists， SABA）通过愉悦颤进道平滑肌和肥大膜所列面的 β2 介导，活所谓核糖酸环所谓酶（AC），增极低蛋白环状 磷酸核糖（cAMP）的合成，通过继发性颤进道、稳定肥 大膜从而发挥持久。SABA 有着很慢迅速，维 持一段时间粗的各不相同之处，与粉尘型糖皮质孕酮（inhaled corticosteroid，ICS）有着组织化持久，类似于做无视支 和气管痉挛和急性喘息。代所列药功用品为沙丁胺衍生功用和特布他林。
（2）粗用为抗胆碱能药功用品
粗用为抗胆碱能药功用品（short-acting muscarinic antagonists，SAMA）可通过GABA M1 及 M3 介导可 继发性支和气管平滑肌并抑制黏液极低分泌状态。GABA M2 介导则促使龟头释放乙基胆碱，使支和气管 拉伸，因此一小丧失了GABA M1 和 M3 介导所偷偷地来 的支和气管继发性持久。SAMA 与 SABA 相较支和气管扩 张持久较弱，很慢慢，但接下来一段时间不够长。代所列药功用 功用为异丙托硫腈。 另外，临床学术研究上有粉尘性复方异丙托硫腈青霉素在， 其掺入异丙托硫腈 0.5 mg 和沙丁胺衍生功用 3.0 mg （差不多沙丁胺衍生功用 2.5 mg），受限制于即可要多种支和气管 继发性剂联合应当用的及 12 岁以上的孩童。由于 该青霉素在本身为复方青霉素在，尚缺乏与其他药功用品配伍的 学术研究。参考资料指出不必把本品与其他药功用品融合在同一可让器里可用。
2. ICS
ICS 是现今最强的颤进道渐进阿司匹林功用。糖皮质 孕酮的抗炎持久总称当今种该系统（基因组种该系统）和非经 典种该系统（非基因组种该系统）。当今种该系统是指糖皮质孕酮 与胞质内孕酮介导（又称胞质介导）紧密结合，并海上运输 转到线粒体后并不能够影响核酸的转录而发挥抗炎持久。 非当今种该系统是指糖皮质孕酮并不能够持久于膜上 的孕酮介导（又称膜介导）而更快速很慢。由于膜受 体的有数即可求量只占孕酮介导总即可求量的 10%～25%，且所列征 常有数远极低于胞质介导的所列征常有数，因此即可要大剂即可求量 的 ICS 才能启进非当今种该系统。 现今东亚已证券交易所的可让粉尘用 ICS 有布地奈 德、乙酸倍氯米松和乙酸氟替卡松，持久机制及适 应当证、禁忌证等类似于。但也存在药功用用为学、药功用进学等 区别（所列 1）。
介导灵活性以镇静剂的介导灵活性为 100 时的相对值（relative receptor affinity compared with dexamethhasone，RRA）；亲水性立即 ICS透过颤进道黏液层的速度更快，原药功用亲水性越少好，透过颤进道黏液层的速度更快越少更快，该值极少比较原药功用分子，未涉及代谢物产功用；logP 为最上层分配系 有数，该值变大，亲脂性越少强，反之，则亲水性越少强
3. 防控功用
类似于可让粉尘防控功用之外利巴韦林和 α-抑制素在。α-抑制素在是防控毒病人常服药功用品，已有临 床可用经验，但现今尚无孩童可让粉尘推荐剂即可求量， 其理论上性也即可进一步证实。
4. 抗霉菌药功用品
临床学术研究上用做可让粉尘的抗霉菌药功用品有：尿素在基糖 胺类，如阿比比星辰、庆大霉素在、妥布霉素在；β-胺类 类，尿素在曲南、头孢他定、粘霉菌素在；抗霉菌药功用品，两性 霉素在 B 等。抗霉菌药功用品可让粉尘类似于做长期有；也 真单胞霉菌传染的支和气管拓展和多重细霉菌性功用霉菌传染的 院内获得肺炎，如颤进及相关肺炎等。 由于抗传染药功用品的可让粉尘青霉素在仍未在我国 证券交易所，临床学术研究上类似于注射青霉素在来作可让粉尘用，而其 和必即可性缺乏确实的循证医学证据。非可让 粉尘青霉素在抗传染药功用品可让可造成多种不良质子化： 如颤进机麻痹、变态质子化、肌无力、神经下肢RF 绕过质子化等。此外，注射青霉素在里抗氨所谓剂和防腐剂 等辅料还可可避仍要病变注意到相当严重的颤进道痉挛。因此， 不推荐非可让粉尘青霉素在的抗传染药功用品用作可让 可用。
5. 其他
（1）黏液溶解剂主要有 N-乙基甘尿素在酸和尿素在 硫索。N-乙基甘尿素在酸可降低痰液黏滞性，溶解尿 性痰，理论上改善口部运进，增强口部除去该系统，增 加肝蛋白所列面活性功用质，还可并不能够影响黏液生成。此外， N-乙基甘尿素在酸作为抗氨所谓剂谷胱甘肽的在此之前体药功用 功用，在水肿颤进道可以发挥除去氨自由基的持久，抑 制细霉菌生功用膜演化成，受到破坏已演化成生功用膜，组织化抗生 素在理论上抗霉菌。 现今国外尚无尿素在硫索可让青霉素在。由于尿素在硫索 口服参考资料并无可让粉尘的用例，其可让粉尘的 用例用即可求量、配置酸度及、必即可性尚即可不够多临床学术研究 学术研究验证。
（2）良药功用
由于良药功用无可让青霉素在，且所含成分较多，必即可性理论上性维持原判，故不推荐可让粉尘良药功用。
感谢：本文有所列列出单位外科参与辩论、修订本，前日感谢。 四川的大学华西诊所；浙江的大学该大学另有邵 逸夫诊所；广州医科的大学另有第一诊所；商丘铁质 路核心技术大学；镇江市团结诊所；上新疆自于今区团结 诊所；复旦的大学另有里山诊所；东亚团结解放军 海军军医的大学长泰诊所；里日友好诊所；邵阳团结诊所；东亚医药功用的大学另有第一诊所；里南大 学湘雅诊所；无锡市第十团结诊所；西安该大学 另有第一诊所。
参考手抄本
东亚传染病预防控制里心. 《上新型肝炎病毒传染的肺炎防控方检方 (试在行第五版)》.
里华医学意味著会颤进病学生所意味著会颤进病人学组. 机械设计透和气时可让粉尘 唯家互信 (决议). 里华结核和颤进周报, 2014, 37(11): 812-815.
里华医学意味著会临床学术研究药功用学生所意味著会. 可让粉尘化学疗例理论上服药功用唯家互信 (2019 年版). 医药功用导报, 2019, 38(2): 135-146.
里华医学意味著会颤进病学生所意味著会《可让粉尘化学疗例在颤进传染病里的应当用 唯家互信》草拟唯家组. 可让粉尘化学疗例在颤进传染病里的应当用唯 家互信. 里华医学周报, 2016, 96(34): 2696-2708.
东亚外科协意味著会重症外科分意味著会. 可让粉尘化学疗例重症临床学术研究应当用唯家互信 (2018). 东亚急救医学, 2018, 38(7): 565-575.
洪, 陈强, 陈志敏, 等. 孩童类似于心脏传染病可让粉尘病人唯 家互信. 东亚新颖儿科周报, 2012, 27(4): 265-269. 6
俞森洋. 现代颤进病人学. 上海: 科学核心技术手抄本出版, 2006. 杜小妹, 赵荣生. 可让粉尘给药功用的临床学术研究应当用现状及学术研究进展. 临 床药功用品病人周报, 2016, 14(3): 1-5.
Vassal S, Taamma R, Marty N, et al. Microbiologic contamination study of nebulizers after aerosol therapy in patients with cystic fibrosis. Am J Infect Control, 2000, 28(5): 347-351.
Gamage B, Moore D, Copes R, et al. Protecting health care workers from SARS and other respiratory pathogens: a review of the infection control literature. Am J Infect Control, 2005, 33(2): 114- 121.
Hamill RJ, Houston ED, Georghiou PR, et al. An outbreak of Burkholderia (formerly Pseudomonas) cepacia respiratory tract colonization and infection associated with nebulized albuterol therapy. Ann Intern Med, 1995, 122(10): 762-766.
Tablan OC, Anderson LJ, Besser R, et al. Guidelines for Preventing Health Care-Associated Pneumonia, 2003: Recommendations of CDC and the Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee. MMWR Recomm Rep, 2004, 53: 1-36.
Wilkinson JR, Roberts JA, Bradding P, et al. Paradoxical bronchoconstriction in asthmatic patients after salmeterol by metered dose inhaler. BMJ, 1992, 305(6859): 931-932.
编辑： 朱卿相关新闻
相关问答
