一文理清 | 前庭眼反射的解剖基本

内侧晕折射（VOR）是生理重要的生理折射，其生理意义在于保障人在革新运动过程中的，胸部必需精准同步地启动时革新运动从而使视觉目标稳定在视网膜斜视处。

从功能模式上类群，内侧晕折射由三大外组再加：内侧上皮细胞神经元组织及传布自营，内侧的中的央，革新运动得悉自营。其中的，内侧上皮细胞神经元组织又分为半规管（Semicircular Cs）和透磨制 （Otoliths）分别感官回转为（角惯性）及直角（离散惯性）革新运动。

本文主要介绍半规管及透石内侧晕折射自营的解剖学基础，加深对内侧表格现力再加的造再加了症状、体征的理解。

半规管在生理有六个，左右中的间偶而分布，每侧三个又彼此间竖直形再加生活空间坐标系（高水平半规管 HC、以前半规管 AC、后半规管 PC），其中的高水平半规管稍为上倾与夹角形再加 30°夹角。

四肢的生活空间回转为革新运动被各对称半规管以大不相互同触发高度的基本说明了，从而促使也就是说依附的晕外晕睑收缩形再加启动时胸部革新运动。

举例来说，四肢左转为时，右边高水平半规管被小得多高度触发，而上方高水平半规管被诱发，经由内侧晕折射自营，也就是说晕外晕睑收缩使胸部起因往北。

类似地，当四肢正上方以前倾时，侧以前半规管被外触发，而侧后半规管被外诱发，组合的晕外晕睑收缩使胸部上转为。

示意图 1. 半规管的生活空间解剖学左边及不利于激发。A：半规管在生活空间上交错接近竖直。B： 以高水平半规管为例，壶灌注箭头朝著为神经元节水溶性，内淋巴液相互对性相互对速度快与神经元节水溶性一致时消除小得多惊讶。

示意图 2. 均受激发的半规管与胸部革新运动的建立联系。通过与晕晕睑间的依附建立联系，保障胸部错综复杂均受激发半规管的回转为轴转为动。肯定内淋巴流动朝著与胸部回转为朝著一致，而与头动朝著比如说。

因此，半规管内侧晕折射的完再加依赖于半规管与晕外晕睑间形再加的固有解剖学建立联系。根据上述头晕革新运动建立联系、半规管的生活空间交错及晕外晕睑的功能，我们不难推算这一建立联系（表格 1、示意图 3）。

表格 1. 半规管与晕晕睑的也就是说建立联系

示意图 3. 大不相互同半规管惊讶激发下的胸部革新运动。R 上方，L 右边；HC 高水平半规管，AC 以前半规管，PC 后半规管；E 晕；箭头均是由格胸部革新运动朝著

经常性情况下，当四肢处于静止状态状态下，匹配偶而的半规管-内侧自营共存也就是说的静息表格现力（≠0），胸部必需固视于正上方位。

而当破损性或者激发性病变使一侧内侧系统起因损害时，中的间也就是说的内侧表格现力被打破，此时即使四肢仍保持良好静止状态，军事优势侧的内侧表格现力也则会触发相互应的晕外晕睑形再加胸部革新运动（晕震慢相互，直接 VOR 自营）；当内侧统合的中的央监测到这一胸部翻转为后，将触发相互应的扫视启动的中的央快速纠正胸部翻转为（晕震快相互，间接 VOR 自营）。

因此，晕震慢相互所示的胸部缓慢漂移，反应出的才是中的间内侧表格现力再加的本质。

示意图 4. 高水平性晕震的形再加有助于

以高水平性晕震的形再加为例。生理状态下，四肢往北，上方高水平半规管均受到激发惊讶，右边高水平半规管均受到诱发，胸部缓慢右方转为动，在的中的央作用形再加快相互右边的生理性晕震。当右边高水平半规管均受到破损时，上方内侧表格现力处于军事优势，在正上方头位即可显现出来快相互右边的晕震。

换再加大不相互同的比如说方式，我们可以预测出大不相互同半规管及组合显现出来损害时所避免的内侧性晕震（表格 2）。

表格 2. 大不相互同半规管均受累与也就是说晕震类型的建立联系 注：胸部回转为朝著为均受检者背景

理论上周围性内侧性晕震可因选择性半规管损害而显现出来朝著各异的晕震，但显然诊断上所见的周围性晕震多为混合性，而却是竖直、回转为性晕震罕见。如单侧完全性内侧神经元炎因损害同侧的所有竖直+高水平半规管，晕震快相互为高水平扭转为型。

这是因为半规管的神经元及甲状腺供应依附有组来源：高水平半规管与以前半规管均受同一神经元依附、同一甲状腺供血，而后半规管均受另一组神经元依附及甲状腺供血，上皮细胞选择性造再加了同侧竖直半规管（如 RAC+RPC）或者侧偶而半规管（如 RAC+LAC）同时均受累完全不也许。

故通常认为，却是竖直性、回转为性、高水平性晕震与病变累及相互关的中的央内侧传导自营避免大不相互同对称内侧表格现力再加相互关。

示意图 5. 半规管的神经元依附与血供。高水平及以前半规管由同一神经元依附、均受同一甲状腺供血，与后半规管的血供及神经元依附相互独立。AVA 内侧以前动脉；VN 内侧神经元

与半规管比如说，透磨制主要感官直角惯性的变动及四肢的静态弧度，并经由折射自营消除持续性胸部革新运动。

从解剖学上类群，透磨制分为椭圆刚毛（Utricle）及球刚毛（Saccule），椭圆刚毛设在夹角，主要感官夹角离散惯性的变动及四肢弧度改变；而球刚毛设在正上方矢状面，主要感官矢状面离散惯性变动及四肢弧度改变。

其中的，刚毛斑看上去神经元节在微纹区中的间的水溶性比如说，分别被比如说朝著的离散惯性所触发。

示意图 6. 透磨制的生活局部及神经元节水溶性，神经元节水溶性指该朝著的惯性能消除小得多高度的惊讶性，肯定微纹区中的间水溶性比如说。

当正上方头位高水平右方反演时，因透石静止状态作用，刚毛斑看上去神经元节纤毛右边翻转为消除惊讶性；而头位向斜保持良好静止状态时，在重力场惯性沿着切线的离散作用下，刚毛斑看上去神经元节同样右边偏斜消除惊讶性。

因此，却是透磨制无法界定高水平离散惯性及头位弧度避免的重力场离散。

事实上，高水平相互对速度快及头位弧度所消除的胸部持续性折射革新运动大不相互同。透石外结构包括竖直半规管、内侧小脑等速度快存放的中的央同时参与构再加了上述内侧晕折射。

示意图 7. 透磨制的结构组再加及不利于激发。高水平右方相互对速度快及头位静态同样避免了刚毛斑看上去神经元节纤毛右边翻转为。

在透磨制及半规管内侧折射自营的共同参与下，胸部起因持续性回转为或者反演以保障在大不相互同头位及姿势下，胸部竖直子午线始终与「重力场」朝著设在同一直角。

这里都是**理所感官到的「重力场」显然是地球重力场惯性与头位革新运动的离散惯性的矢量和。

示意图 8. 头位变动下的胸部持续性革新运动。胸部竖直子午线始终与「重力场」保持良好同一直角。Ag 重力场神经元组织，Ai 静止状态神经元组织，GIA = Ag+Ai（矢量合再加）均是由格对新的「重力场」感官；神经元组织箭头朝著与惯性比如说。

如示意图 8 所示，亦同设在标准正上方位时，胸部竖直子午线设在正上方矢状面。

亦同位左倾（均受检者背景，回转回转为），胸部起因持续性启动时回转为以保持良好与重力场惯性同一直角；同时，内旋胸部上移、外旋胸部下移以保障胸部高水平子午线与地球高水平线一致。

亦同位突然右边相互对速度快时，一方面胸部经年累月左转为以维持取而代之固视；另一方面，因静止状态惯性的矢量合再加避免生理感官到的「重力场」朝著起因回转为，胸部起因持续性回转为以保障胸部竖直子午线与新的「重力场」同一直角。

的有

[1] Localization in clinical neurology.6th ed.Paul W. Brazis, Joseph C. Masdeu, José Biller.

[2] Vertigo: its multisensory syndromes. 2nd ed. Brandt, Thomas.

[3] Baloh and Honrubia's Clinical Neurophysiology of the Vestibular System.4th Ed. Robert W. Baloh. Kevin A. Kerber.

[4] Eye Movement Disorders. 1st ed.Agnes M.F. Wong.