动手术技巧：改良内镜下穿隔经蝶动手术入路

自始经蝶入东路（TSA）输卵管窝切除已逐步开花结果。随着外科技术持续发展，评分切除长一处已趋于得心应手治疗。近年关于 TSA，已经从传统的常规显微镜下配置改变为神经内镜切除入东路，因为内镜下配置更泌尿系统、切除视野更广。

尽管内镜底 TSA 被认为是种泌尿系统技术，但经肛门薄片钝中所先是后普遍存在一些钝甲创伤仍不太确实，往往有术后病患抱怨钝自体痂、钝涕的困扰。来自北韩庆熙所大学药学院皮肤科 Hong 任教在一项研究中所，揭示了改良内镜引出先是经蝶入东路（EMTS-TSA）的切除长一处，并与内镜下经钝经蝶入东路（ETN-TSA）对比，捕捉到钝内相关贫困低质量（QOL）和嗅新功能，书评发表文章在早先的 World Neurosurgery 月刊上。

回顾本中所心从 2012 年 12 同年到 2014 年 6 同年的 81 亦然内镜下输卵管切除病患（男 41，女 40），平均年龄 49.7 岁。其中所 30 亦然接所致 ETN-TSA，51 亦然接所致 EMTS-TSA。其所用 SNOT-20 测验、ASK 钝测验和 VAS 测验进行时术同一时间和术后 1 个和 3 个同年评估。同时在术同一时间和术后 3 个同年行气味鉴别试验（CC-SIT 试验）。

关于嗅新功能，ETN-TSA 组成员术同一时间及术后 3 个同年彼此之间有显着差异（92.5～81.3；P = 92.5），而 EMTS-TSA 组成员从未数学方法差异（90.6～88.8；P = 90.6）。同时随访信息（SNOT-20 测验、VAS 测验及 CC-SIT 试验）显示两组成员彼此之间从未数学方法差异，在 ASK 钝测验中所 EMTS-TSA 组成员比 ETN-TSA 组成员术后 1 个同年情况再加好。

EMTS-TSA 切除过程

1. 所有过程都是由钝科和皮肤科医生主导执行。提同一时间备好宽度 4 mm 的 0°、30°和 45°的内镜。切除同一时间，其所用 1:10000 激素加重呼吸道粘液，1:100000 利多卡因-激素氢氧化钾浸润钝中所先是，加重血管收缩。

2. 从右边呼吸道斜向重回，薄片口腔上皮细胞膜、骨膜即可见蝶舌低水平。后上皮细胞薄片术后, 其所故意敞开钝中所先是中所部，防止损害其上 1 cm 的先是膜（三幅 1A）。使用 micro-Kerrison 很厚或高速很厚敞开蝶窦同一时间壁和蝶骨窦内先是（三幅 1B）。上面右边肛门同一时间部先是口腔以便更不免加进之后的徒手（三幅 1C）。

三幅 1. 改良内镜引出先是经蝶入东路的步骤。A：薄片钝中所先是骨性结构；B：敞开蝶舌骨性结构；C：在钝中所先是口腔和钝同一时间庭彼此之间弹出标签穿孔，以便徒手容不免重回；D：下方先是口腔好好一横形斜向；E：双腿配置经双肛门重回鞍底；F：重新取用原剩余钝中所先是骨性结构；G：切除结束时的下方横形斜向；H：取用碳电影胶片，防止粘连

3. 随后内镜弹出下方的呼吸道。从中所钝甲同一时间端到蝶窦自然开口同一时间 1 cm 一处，下方钝中所先是口腔敞开部分斜向斜向（三幅 1D）。此时外科医生必须熟悉并管控后先是蝶上唇骨的动脉支系（三幅 2A）。

三幅 2. 改良内镜引出先是经蝶入东路示意三幅。A：下方横形斜向在先是后动脉下方；B：通过偏侧斜向弹出徒手（刮匙）至鞍底

4. 内镜和慕名而来装置经此斜向重回蝶窦，而刮匙或剥离器则由上方钝中所先是终端弹出（三幅 2B）。在这一步中所，其所尽确实肉块蝶窦骨壁以防止限制徒手的配置。

5. 通过双肛门进行时输精管后（三幅 1E），剩余钝中所先是骨弹出钝中所先是口腔和穿孔斜向彼此之间（三幅 1F）。而斜向斜向不需穿孔（三幅 1 G）。两侧呼吸道彼此之间放置碳电影胶片 1 到 2 周（三幅 1 H），必要时可轻掩外钝。

归纳

本研究的目的是解说 EMTS-TSA，并与 ETN-TSA 比较钝内 QOL 和嗅新功能。Hong 任教推测：EMTS-TSA 比 ETN-TSA 更能管控钝内 QOL 和嗅新功能，因为 EMTS-TSA 尽确实管控部分的呼吸道、呼吸道口腔不所致细菌感染（三幅 3），同时另一侧钝内几乎不所致细菌感染。

三幅 3. 内镜下术后 1 个同年下方术区，黑色箭头声称斜向愈合一处

若此种术式频发严重静脉漏时，由于上方钝中所先是口腔未所致细菌感染，则可抬高下方斜向以下的钝中所先是长吻（三幅 4）。但是在输卵管切除中所使用钝中所先是长吻非常常见，因此仍应重新考虑管控钝中所先是口腔。

三幅 4. 改良内镜引出先是经蝶入东路的钝中所先是长吻。A：抬高钝中所先是长吻的高程。紫色微红为钝中所先是斜向长吻；B：鞍底钝中所先是长吻；C：术后 MRI 中所 T1 相示很好的带蒂长吻（暗红色箭头）；D：内镜捕捉到下术后 1 个同年示未行后钝中所先是输精管的上部钝中所先是（黑色箭头）

Hong 任教最后指出：EMTS-TSA 可以保留几乎所有钝口腔，最主要钝中所先是、钝甲。同时，EMTS-TSA 确实更容易减低早期术后呼吸道呼吸道的贫困低质量、管控嗅新功能，是内镜下输卵管切除的很好选择。

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