Mohs 显微描记开刀治疗微囊性附属器癌2例

1 流行病学资料可有 1 女， 23 岁，下方颧部肿胀 7 年余。7 在此之前无 引人注意某种程度病染上下方颧部再次出现一淡黄色小点，肿胀一 直加速变大，期时有无破溃、渗血渗液，无痒疼疲劳。 健康警政署查: 一般持续性好，全身浅请注意癌无肿大，系统设计警政署 查无持续性。皮肤上科持续性: 下方颧部可不知一荞麦大皮 色腹南管，边境地区较清楚，请注意面光滑，无破溃、颓废、渗出， 质地中才会等，无压疼( 所示 1) 。科学实验核查: 风湿热蛆常 定、肝肾功用、镁核查均再次出现持续性，心电所示、腹部 B 超、癌 B 超均已为引人注意持续性。皮损一个组织生理 行: 腺体大体再次出现持续性，棘层轻度纤细，真皮顶部可不知较 多角细菌感染及绿色骨质颗粒，真皮内可不知大量由二阶 样细胞膜和鳞状细胞膜分成的瘤细胞膜团块( 所示 2a) ，界限不清，细胞膜无异型式官能。以外区域内可不知向毛发转变，部 青年团块内不知骨质细菌感染伴钙化，可不知癌侮辱血管壁 及围绕脊髓属( 所示 2b) 。真皮全层可不知腺体、导管 样特征，内衬一二层立方形细胞膜，南管加有精伊红均质 皱褶( 所示 2c) 。病人: 微囊官能附设器癌。可有 2 女， 47 岁，背侧数鼻唇沟小点 20 余年。染上 者自诉 20 余在此之前无引人注意某种程度背侧再次出现一细丝体积 小点，肿胀加速变大，始终无痒疼疲劳，无破溃渗液 等，但触碰后需注意出血。病染上曾于外院行激光放射治疗，之 后仍有复发。健康警政署查: 一般持续性可，全身浅请注意癌无 肿大，系统设计核查无持续性。皮肤上科持续性: 背侧数鼻唇沟 处可不知一有约即成体积红色半球形腹南管，有约 0. 3 cm × 0. 5 cm，二阶宽，活动度差，质地粗，边境地区清，请注意面数于 坚粗，皮损中才会央可不知结痂( 所示 3) 。科学实验核查: 风湿热 蛆常定、肝肾功用、镁核查均再次出现持续性，心电所示、腹部 B 超、癌 B 超均已为引人注意持续性。皮损一个组织生理 行: 腺体胃溃疡，浅请注意微粒痂，真皮内可不知与腺体时有有连的 瘤团( 所示 4a) ，由精碱官能粒细胞膜分成，瘤团夹杂于纤维蛋白时有，先后可不知时有隙，角细菌感染可不知，浸润深( 所示 4b ～ 4c) 。免疫反应一个组织化学行: CEA( － ) 、 EMA( + ) 、 Berep4( － ) 、 CD34( － ) 、 Bcl2( + ) 、 Ki67( + ) 细胞膜更少 于 10%( 所示 5) 。病人: 微囊官能附设器癌。两可有病染上均行局麻下皮肤上恶官能癌 Mohs 显微 描记动手术放射治疗。渐进浸润药剂满意后，沿皮损边缘 外扩切除术病因一个组织，可有 1 扩充 0. 5 cm，可有 2 扩充 1 cm。切除术周边一个组织深度多达脂肪酸深层，将环状一个组织块 均分 6 块，并以数字标记，送冰块腌。冰块腌在短期内托行: 可有 1 在短期内阳官能，又沿时有有应区域内扩充 0. 5 cm，二次在短期内阴官能已切净。可有 2 结果在短期内阴官能。 病染上再一进动医院，设计皮瓣也就是说创面。肿胀均 一期愈合，可有 1 随访 2 年至今无复发，可有 2 随访半 年便无复发。

2 讨论微囊官能附设器癌( microcystic adnexal carcinoma， MAC) 又统称粗化官能汗腺导管癌及汗管瘤样癌， 是一种有着向毛发和汗腺双向转变、渐进浸润官能生 稍长和粗化官能时有质的低度恶官能癌。其发病赴援有约 6. 5/100 万［1］，**比可有相异不大，白种人则有，杨家 年人好发，平均发病年龄为 68 岁，罕不知于儿童及先 天官能遭遇［2］。微囊官能附设器癌来源于多创造力附设 器骨质逐步形成细胞膜，一个组织转变多样。皮损平庸为单一 加速生稍长的局限官能腹南管、黄褐色或囊样特征，较低出皮 面，仅有直径 0. 5 ～2 cm，偶可大至 12 cm。边境地区 不清，请注意面皮肤上再次出现持续性或剧减，偶有脱屑或胃溃疡，有时 中才会央可不知引人注意的小突起。一般无流行病学症状，偶可因肿 瘤浸润周边脊髓再次出现麻木、灼热、肿胀及疼疼感。皮 损多遭遇在头部，最常不知于背侧，也有遭遇在头皮、 外耳道、指尖、胸壁、小腿和乳房的报道［3］。病因呈圆形 浸润官能生稍长，可渐进波及肌肉、脊髓、软骨或腹部，但 通过癌引致转移的更少不知［4］。MAC 裸眼分层不知 一腹南管，呈圆形灰红及灰白色，质中才会等偏粗，边境地区不清。 MAC 类似于的镜下平庸为［5］: 请注意浅部为小的实官能或囊 官能特征，小至中才会等体积的角细菌感染。中才会层完全由小导 管密切时有有关，特征精致，常侮辱脊髓及脊髓周隙，南管上有 PAS 阳官能的精酸官能物质。裂隙为时有质粗化及癌细 胞呈圆形条索、细胞膜簇及腺样呈圆形印第安公鸡样分列，并呈圆形 波及官能生稍长。生理上需与粗斑病型式二阶细胞膜癌鉴 别［6］。通过流行病学及一个组织生理、免疫反应一个组织化学核查， 可以确诊 MAC，对于一些浸润官能较深的案可有，需行 MＲI 警政署测其浸润区域。 MAC 生稍长加速，有着较低度的渐进波及能力，在 脊髓周边时有隙、肺部外膜周边、血管壁一个组织时有有时候可 以碰到癌一个组织的浸润，因此放射治疗作法以动手术渐进 扩充切除术或 Mohs 显微外科描记动手术为主。虽然 Mohs 显微描记动手术是皮肤上恶官能癌放射治疗的金标准化， 但因为病染上的耐受官能、宏观经济、医院开展条件等因素， 皮肤上恶官能癌扩充切除术术在 MAC 中才会的应用于还是时有有 当时有有当多的。目前 MAC 扩充切除术的区域仍没有完全一致 官能的Guide意不知，历史文献得出结论标准化的扩充切除术可多达到 50% ～60% 的复发赴援［7］。如果术后的生理核查显 行有癌的渗入，需透过二次切除术放射治疗。较低复发 赴援因动手术中才会常发现癌已大于流行病学所不知区域，切除术 不终究。现在套用 Mohs 显微描记动手术( MMS) 放射治疗 MAC 日益增多。回顾官能研究得出结论， MMS 放射治疗 MAC的 5 年复发赴援为 0 ～ 12%，复发赴援与术前癌的大 小正时有有关，每变大 1 cm2，复发赴援变大 11%［8］。来龙去脉 透过 2 可有 MAC 的放射治疗，可有 1 在在切除术扩充了 0. 5 cm，在短期内阳官能，又沿时有有应区域内扩充 0. 5 cm，二次在短期内 阴官能; 可有 2 病染上在在扩充 1 cm，在短期内阴官能，海陆皮瓣 也就是说。MMS 在 MAC 的应用于中才会，根本原因冰块腌 着色后，细胞膜特征才会产生变化，需注意导致生理外科医生对边 缘阳官能判别的经验不足。目前，免疫反应一个组织化学着色癌 细胞膜，能好处的刻画一个组织生理的边缘是否阳官能，托较低 生理外科医生的判别正确赴援， CEA， AE1/AE3 及 EMA 请注意 多达阳官能，CK20 请注意多达阴官能，借以判别［9］。当然，慢 Mohs 也开始逐渐在 MAC 中才会应用于，时有有比于冰块腌， 水银块的阳官能判别赴援可以更较低。MAC 作为一个缓 慢生稍长的皮肤上恶官能癌，因其有时有有当多的浸润官能，首选 提议 MMS。MMS 可以引人注意降低 MAC 的复发赴援，托 较低治愈赴援，引人注意适用于复发官能 MAC，以及脊髓所致 型式 MAC。随访提议 6 ～12 个月 1 次，主要针对皮肤上 及邻数癌的核查。参考历史文献额。早期出处：

陈娜，杨明霞，许莉，郑亮等，Mohs 显微描记动手术放射治疗微囊官能附设器癌 2 可有[J]，中才会国皮肤上官能病学杂志,2020, 34（5）。