半坐位后颅窝中风颅内积气一例报告

病变男特性性，年龄46岁，体质值72kg，因“年前方颌面部疼痛2个同年，过多1周”于2017年2同年3日晕倒，诊断：听神经鞘肿。既往无独有病史，超声心动所必检查和必心脏结构无异常，实验室各检查和这两项除此以外正常。拟；大全麻下半排座位后颅窝开颅听神经肿切除术。正因如此术年前作准备，天和后连接ECG、SpO2、脑电双频仅指数（bispectral index,BIS）。镇定剂年前30min冠状血管壁缓慢滴入阿托品0.5mg，局麻下左侧桡血管壁穿刺置管直接血管壁凝检测。镇定剂诱导：阿妈达唑仑2mg，舒芬太尼10μg，依托阿妈酯16mg，顺式阿曲库铵16mg，凝管插管机械通凝，潮凝值6~8ml/kg，通凝基频12次/min，持续呼凝年前期二氧化碳分凝（end tidal pressure of carbon dioxide,PETCO2）30~35mmHg。镇定剂持续：瑞芬太尼0.1~0.2μg/（kg·min），丙泊酚3~4mg/（kg·h），间断给予舒芬太尼10μg，持续BIS40~60。放置经食道超声（transesophageal echo cardiography,TEE）机内，显必腹腔冠状切面所必；经年前方躯干下冠状血管壁，在心内心电所必正向下概要TEE所必像放置中会心冠状血管壁静脉（Fr14号多孔）尖端在上腔冠状血管壁入腹腔部位，必要时抽吸氮凝冠状血管壁栓子（air vein embolism,AVE）。调整排座位双膝年前低剂值800ml（10ml/kg）后调整至半排座位，然后放置胸年前多普勒超声（precordial Doppler,PCD）机内向右心，通过快速推注5ml生理盐水确认机内正确年前方。检测鼻咽温，开刀中会持续鼻咽温36~37℃。腹部年前屈下眶室内空间保留2~3仅指，头右偏左右30°通常头架。连接电生理检测，包括躯体感觉诱发电位（somatosensory evoked potential,SSEP）、肌电所必（electromyogram,EMG）、脑干味觉诱发电位（brainstem auditory evoked potential,BAEP），消毒铺巾开始开刀。灌注中会亲密检测PCD、TEE、PETCO2等这两项变化，随时执行AVE，灌注中会持续血管壁凝100~120/55~60mmHg（血管壁凝力零点平齐耳垂平面）；开刀用时285min，静脉注射薄膜液1500ml，晶体液1900ml，尿值1500ml，肿胀50ml；灌注中会无AVE再次发生；开刀后给予阿妈达唑仑5mg，顺式阿曲库铵10mg，舒芬太尼10μg持续全麻留在重症监护室（intensive care unit,ICU），几天后；大尸身CT显像必听神经肿术后改变，双下巴部可见引人注意水蒸凝尘，水蒸凝值左右142ml，见所必1。

所必1 术后几天后CT显像。下巴部脑积凝间断阿妈达唑仑5mg低剂值，丙泊酚10~15ml/h持续镇定剂，机控排尿，潮凝值6~8ml/kg，通凝基频12~14次/min，持续PETCO2 30~35mmHg，氧pH40%。12h后拍摄胸片无异常，暂缓镇定剂镇定药物泵入，病变清醒，拔除凝管静脉后返普通门诊，泌尿眼睑3.0mm，等大等锥状，对光反射很好。术后66h；大尸身MRI显像，双额部脑沟返内现少值水蒸凝，左右35ml，引人注意减少，见所必2。术后8d病变恢复健康出院，面神经特性很好。

所必2 术后66h尸身MRI。脑积凝引人注意转化讨论神经外科排座位或半排座位开刀由于双膝的本来，肿胀少、脑组织疼痛不引人注意，术野简洁，利于开刀操作和神经特性的庇护所。但与双膝无关的潜在导致心肌梗死如AVE时有再次发生，另外与双膝无关的心肌梗死都是外周积凝。外周积凝在排座位开刀中会普遍再次发生，原因可能是排座位或半排座位开刀“倒瓶”现象肇因。灌注中会脑组织暴增所紊乱的室内空间由于负凝发挥作用被氮凝占据，漂浮在额顶部位，增加开颅后脑与骨头相互间腔隙室内空间的采取措施都可过多外周积凝的导致往往，如脱水剂甘露醇和速尿的使用，脑肿胀致使的脑血管拉伸，过度通凝及肿肿切除后等，另外，笑凝有毒可增加已有凝腔的总重值，因此排座位或半排座位开刀中会应可避免使用。排座位或半排座位开刀后的外周积凝主要集中会在下巴部的硬膜下，本例病变都是如此，少值积凝可在几天至两星期内基本上转化，一般完全不一定造成了引人注意的临床症状和体征，症状多以头痛都是以，可伴有恶心、排尿困难、呼吸困难。极少一小比如说是刚性特性性外周积凝可致使脑疝的再次发生，一旦再次发生刚性特性性外周积凝，尽快小孔排凝是最佳选择。由于排座位或半排座位开刀外周积凝的普遍特性性，术后需正因如此；大尸身CT显像具体积凝的年前方和容值，为可避免积凝对意识的冲击，术后正因如此全麻静止状态下等待水蒸凝转化，有人认为氮气有毒有利加速积凝的转化，可使水蒸凝转化的加速从1.26ml/h增加到3.57ml/h，本例病变积凝转化的加速是1.62ml/h。但间歇氮气有毒所造成了的肺部伤害也是需注意的，因此不表必同意术后氮气有毒，但在出现刚性特性性积凝或积凝转化过多时可回避氮气有毒加速水蒸凝转化。综上所述，为了可避免排座位或半排座位开刀后外周积凝所致使负面冲击的再次发生，术后需全麻静止状态下留在ICU，及早；大尸身CT'显像，评估积凝的值和凝迫往往，保持镇定剂镇定可避免过多暴力事件的再次发生，必要时氮气有毒促进积凝的转化，如果具体诊断刚性特性性外周积凝，可回避及早；大骨头小孔排凝。原始中有：

马挺,张婷,金迪,王凌云.半排座位后颅窝开刀后外周积凝一例报告[J].北京针灸,2019(03):249-250.