一般情况下，远端血栓开刀术(DP)不仅以外血栓的强制性剥离，也以外肠动腹腔的剥离。在这种十二指肠中会，肠腹腔一般来说在裂解结扎之前与血栓某种程度裂解。目的是防止肝脏瘘(PF)惹来的肠腹腔残端颊腔出血(8.6% ~ 42.3%)。另一方面，有引述称在完成远端血栓开刀术的患儿中会，有1%至8%的患儿因肝脏瘘或其他原因惹来颊腔内出血。
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最近，颊腔镜在肝脏病变中会的应用领域导致了机械吻合器在血栓鉴定中会的应用增加。在这种情况下，由于技术上的有益性，肠腹腔与血栓某种程度一起鉴定一般来说是首选的方式，这种方式只不过已经已是一些机构的标准。然而，这种类型的开刀后引发PF是外科医生亲密关注的。
目前为止，无法科学证据表明这种有益但有潜在危险的疗程方式是安全的。因此，有人类学家积极开展了一项多中会心、随机、3期的试验中会，探讨了远端血栓开刀术中会肠腹腔重新四组建开刀与裂解开刀(COSMOS-DP)的实用性。该研究结果近日刊登在JAMA Surgery刊物上。
本研究设计为多中会心前瞻性随机3期试验中会。所有结果均换用简化的意向疗程集完成分析。接受胰体尾肿瘤DP疗程的患儿符合入选状况。患儿在2016年8月底10日至2019年7月底30日相互间随机均等。主要西端为B/C级PF的心血管疾病，颊内出血的心血管疾病作为次要西端之一。
共有318名患儿被随机均等，2名患儿被除去为不合格。在都已的316名患儿中会，150名（50.3%）为男性。简化意向疗程人群中会，之外四组159可有（50.3%），重新四组建四组157可有（49.7%）。在简化的意向疗程四组中会，之外开刀四组的B/C级PF比可有为27.1%（155可有中会的42可有），重新四组建开刀四组的28.6%（154可有中会的44可有）（校正后的计算公式比为1.108；95%CI为0.847-1.225；P=0.047），表明肠腹腔重新四组建开刀与之外开刀相比并不顶多。两四组术后颊腔内出血的心血管疾病相异，为1.3%。
简化意向疗程（ITT）集和每个方案集的主要西端图表
关于次要西端，重新四组建开刀四组血栓开刀术后需要钉线肿的患儿比可有高于之外开刀四组（分别为9.8%和5.9%）。血栓破损的心血管疾病在重新四组建疗程四组比之外疗程四组颇为经常性（分别为5.9%和2.0%）。虽然这两个结果无法达到统计上的显著顶多异，但结果表明，在DP中会换用机械吻合器重新四组建分割时，应特别轻轻，并应考虑只能对血栓残端完成亲密的围疗程期观察。
总之，多中会心COSMOS-DP试验中会尝试地证明了在B/C级PF的心血管疾病方面，肠腹腔重新四组建开刀与肠腹腔之外开刀的非劣性。因此，考虑到了该程序的实用性。
注解：Yamada S, Fujii T, Sonohara F, et al. Safety of Combined Division vs Separate Division of the Splenic Vein in Patients Undergoing Distal Pancreatectomy: A Noninferiority Randomized Clinical Trial. JAMA Surg. Published online March 03, 2021. doi:10.1001/jamasurg.2021.0108
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