COA2016：陈世益教授闲谈肩关节不稳手术治疗经验

11 月 17 日的「肩脊柱职业教育课程」大门口，之中华医学会群众运动医疗联谊会候任秘书长，复旦大学附属华山医院群众运动医学科主任陈世益副教授，为之中心「肩脊柱不振之中脊柱盂兰盆会外周辖区＞20%」时的开刀思路用上了「脊柱镜下 Bankart 修补+Remplissage 练成」的精彩发言。

肩脊柱用上为人体文艺活动范围最大的脊柱，其稳定病态由脊柱盂兰盆会和股骨脚的骨病态匹配、盂兰盆会褶肌腱复合、肩袖以及就其力学程序等四个之外合作依靠。由于 Bankart 重击（前上端脊柱盂兰盆会褶肌腱复合碎裂）是绝大多数诱发肩脊柱左边脱位的主要病理程序，因此 Bankart 重击修补练成是治疗法诱发肩脊柱左边脱位的主要技术手段。

然而，乳脚状肩脊柱左边不振还经常常有肩盂兰盆会外周或股骨脚后上端内侧病态骨折（Hill-Sachs 重击）。美国著名的肩脊柱外科大师 Steven Burkhart 精神科提出异议，常有明显骨病态外周的病症只不过 Bankart 修缮练成的再脱位率高达 67%。

一、陈世益副教授首先为大家简介比对了「明显骨病态外周」的概念

那么肩盂兰盆会和股骨脚骨病态外周多少，可以假设为明显的「骨病态外周」呢？Burkhart 精神科的假设是「扯梨形」的肩盂兰盆会或「滑动M-」（Engaging）Hill-Sachs 重击。

对于肩盂兰盆会骨病态外周，迄今国际上的共识是外周辖区>25% 时，只不过的 Bankart 修缮违宪，无需进行 Latarjet 之类的骨病态阻挡开刀。

对于 Hill-Sachs 重击，Burkhart 提出异议在肩外展 90 度位外旋时，如果出现 Hill-Sachs 重击的椭圆和肩盂兰盆会前下缘重叠时称为滑动病态（Engaging）Hill-Sachs 重击。

但是 Burkhart 的 Engaging 才会在脊柱镜开刀时才能判断。为了练成前充分评估 Hill-Sachs 重击，还有一些人针对 Hill-Sachs 重击的宽度、深度、辖区等等做出了学术研究，至今没达成共识。由于乳脚状肩脊柱不振之中，Hill-Sachs 重击和肩盂兰盆会外周经常同时存在、互为因素。于是日本的学者提出异议了「Track」理论，根据医学影像检查可以计算出 Hill-Sachs 重击是「On-track」或「Off-track」，大约「Non-engaging」和「Engaging」。对于 Off-track 或 Engaging M-的 Hill-Sachs 重击，只不过 Bankart 修缮练成后有很高的复发率。

二、陈世益副教授介绍了对于常有骨病态外周的肩脊柱不振的开刀思路

对于明显肩盂兰盆会外周，迄今有喙突截骨对齐的 Latarjet 练成或肩盂兰盆会左边髂骨植骨练成。对于 Off-track/Engaging 的 Hill-Sachs 重击，当前比较广为人知的方法是 Remplissage 练成，即脊柱镜下岗下肌腱固定练成，以填塞 Hill-Sachs 重击的骨外周。

有关有所不同程度的骨病态外周，陈世益副教授根据史料归纳了开刀思路：

1.

2.

3.>25% 的肩盂兰盆会外周者，如果 Hill-Sachs 是 On-track/Non-Engaging 的，改用 Latarjet 开刀。

4.>25% 的肩盂兰盆会外周者，如果 Hill-Sachs 是 Off-track/Engaging 的，Latarjet 开刀之外，可能加用 Remplissage 练成。

同时，陈世益副教授通过一分钟开刀录像带补拍，互动了华山医院「脊柱镜下 Bankart 修缮练成+Remplissage 练成」的经验，介绍了开刀要点。

通过简介史料，「脊柱镜下 Bankart 修缮练成+Remplissage 练成」曾一度不得而知，仅少数出现轻度肩外旋受到限制。

三、简介史料比对了 Latarjet 开刀的及并发症

脊柱盂兰盆会外周辖区＞25% 时，可以选择 Latarjet 开刀，且满意。

但由于乳脚状肩不振之中，明显肩盂兰盆会外周仅% 16%，因此 Latarjet 不是也不应该视为常规练成式。其开刀指征应当将病症的年长、群众运动水平、从事的群众运动项目考虑在内。除此之外， Latarjet 开刀并发症较多，比如移植物溶解，移植物骨折/错位，神经重击等。

仍要，针对迄今脊柱镜下 Latarjet 练成在国内的「广为人知」，陈世益副教授表示了忧心。脊柱镜下 Latarjet 练成对练成者的解剖基本知识承诺较高，学习曲线陡峭，都能驾驭。而且没证据表明脊柱镜下 Latarjet 练成相比较开放开刀有明显优势。陈世益副教授认为对于一种新的治疗法方法，不能「一窝蜂」地追赶潮流，根据病症个体化地选择合理和人身安全的治疗法方案、量力而行，才是一名「优秀」的外科精神科。

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