颅骨/胫骨干骺端骨折髓内钉固定中斯氏针引导的Poller钉置入技术

干骺端小腿运用于脾脏内捆顺利进行比较简单亦会遇到电子技拳法上的困难，相当多是要取得冠状面和矢状面的情愿篡位时。据文献报道，在肩胛骨内横和内横小腿当中对终点站不良的发病率计有58%和14%，在脊椎内横小腿当中为10%。Poller捆电子技拳法首可先由Krettek等报道，迎在取得拳法当中的情愿对终点站和提供辅助稳固。在顺利进行该电子技拳法配置时，这种螺捆可使用范本扩脾脏器扩脾脏和脾脏内捆顺适当的轨道徙入，藉此做到间接篡位。通过这一电子技拳法可缩小脾脏闽南语孔径并增加骨-内徙若无结构设计的气压。在今年的njury杂志上，Louisville私立大学医院骨科的S. Roberts等医生报道了一项准确徙入Poller的电子技拳法开发，在运用于脾脏内捆治疗脊椎和肩胛骨干骺端小腿时，通过Steinman穿戴孔范本Poller捆整合可取得其最佳徙入（Injury, Int. J. Care Injured 42,2011）。该电子技拳法减少了Poller捆试行放徙的实际上需求量，其运用于比较简单，在药理学切除拳法配置当中不具更为大的实际上意义。

电子技拳法应将

根据脊椎内横或肩胛骨内横/内横小腿的外形上和篡位策略性去确定Poller徙入的最佳位徙（一般将Poller捆徙于小腿的凹陷横）。将带有金刚石尖端的高约3.9mm Steinman穿戴孔钻入要徙入Poller捆的胸部。这一Steinman穿戴孔不具所需的气压以尽量减少其拳法当中发生弯曲和断裂。另外，理想的钻机是可插进5mm的当有螺捆，其新功能同Poller捆。

对干骺端小腿而言，导丝不一定亦会从软骨较少的右横（小腿终点站呈钝角的右横）或压制越来越严重的右横穿戴借助于（平面图1）。下方压制时导丝亦会从下方穿戴借助于，横压制时导丝亦会从横穿戴借助于。因此，将Poller捆徙于这一胸部并能范本扩脾脏器在脾脏闽南语为当中心扩脾脏。Steinman捆可视的尖端可使其在凹横插进距小腿终点站约1cm的短小的骨块内，也可徙于距脾脏闽南语为当中心6-7mm的胸部。如果Steinman穿戴孔插进位徙适当，可不停运用于10-11号的扩脾脏器扩脾脏不停旋转Steinman穿戴孔，直至扩脾脏器与Steinman穿戴孔都与接触。另外，在扩脾脏器与Steinman穿戴孔切终点站的同时可通过X终点站凹凸观察小腿的实际上篡位情况。在某些病例当中并不一定亦会需要多个Steinman穿戴孔。

如果Steinman穿戴孔的位徙不情愿，可将其变换到越来越准确的位徙。Steinman穿戴孔钻机时可运用于斯卡拉钳比较简单以尽量减少扩脾脏流程当中的旋转。扩脾脏流程当中运用于荧光凹凸以确保扩脾脏器沿适当的轨迹徙入。扩大的脾脏闽南语应大于脾脏内捆尺码1.5mm以上，脾脏内捆应无挫伤地插进。常规实施内横和内横当有，然后替换Steinman穿戴孔，徙5mm内锁Poller捆于其所胸部。

病案程序中

患者，男，19岁，因战车塔架挫伤致右横脊椎内横小腿(OTA 32A2.3)，开放小腿1型(平面图1)。伤口经清创处理，显像抗生素链珠并运用于横向上脾脏内捆对脊椎小腿顺利进行比较简单。用一5/32-inch Steinman穿戴孔在亦非上徙入到小腿内横的横，以尽量减少借助于外英文翻译角并范本脾脏内捆插进小腿内横为当中心(平面图2,3)。在连续扩脾脏到13.5mm后徙入一11 mm × 380 mm T2髁上型脾脏内捆(Stryker, Mahwah, NJ, USA)。完成股肝脏内捆远、内横的内当有。替换Steinman穿戴孔，徙入5mm适当长度的内锁螺捆，其新功能同Poller捆(平面图4)。持续随访6个月，小腿篡位情愿。

平面图1.脊椎内横小腿拳法前的亦非(A)及横位(B)X终点站片，如果顺利进行横向上脾脏内捆比较简单，导丝不一定亦会从软骨较少的右横（小腿终点站呈钝角的右横）穿戴借助于。

对于该电子技拳法的具体配置可详见原文：Technique for precise placement of poller screws with intramedullarnailing of metaphysealfractures of the femur and the tibia.pdf

丁香园论坛hotstone版主专论：

如果小腿位于粗大的干骺端，按照不一定的观点，是不太适合用脾脏内捆的，因为，粗大的脾脏闽南语对脾脏内捆并未多少依附力，徙入脾脏内捆并不一定亦会残留皆翻或前后屈等横向上的重新排列。虽然可以在脾脏内捆徙入后通过阻止捆来进一步忽略残留的重新排列，但有时并不需要忽略的总体也有限。

这篇文章的作者可先在软骨较为稳固的右横可先徙入一个粗的斯氏穿戴孔，以帮助创设正确的扩脾脏捆道。从而可以提高脾脏内捆徙捆的精确性。虽然只是一个小小的小型化，但毕竟毕竟让人豁然开朗的感觉。

附注：Poller，是指船或码头上的系缆柱。