厌食症的手术治疗（综述）

编者按：本原文的，来自西雅所示健康仅据库仅据分析院的Did E Arteburn和匹茨堡学院医学中的心的Anita PC ourcoulas 详细介绍了节食动手忍术的前世今生以及对未曾来的展望，之外全文在线发在表于8同年27日的BMJ杂志。

前言

基本上二十年来，尽管全球糖尿病流行暴发，但糖尿病的生活习惯方法有默许和制剂治疗法却趑趄不前，尤其是对重度糖尿病患儿的治疗法。与之形成自然而然的是，节食动手忍术正的组织起来的如火如荼，之外论据也不断增多，在动手忍术治疗法糖尿病及之外激素异常的仅据库仅据分析中的，也有诸多极其重要的短期和高约年有效病态和兼容病态仅据库不断用到。由于节食动手忍术或许亦会与受益并存，本文主旨通过详细介绍节食动手忍术和共约享决策者现实生活，以督导患儿及其临床仅据库仅据分析精神科。

糖尿病的流行各地区

根据夏默代表病态的样本少于，2009-2010年宾夕法尼亚州中的糖尿病者（BMI≥30）占总35.5%，BMI≥35者占总15.5%，重度糖尿病者（BMI≥40）占总6.3%。

其它国内始终依赖于重度糖尿病的染病仅据库，但英国健康事件调查的仅据库推断，2012年全英有1.7%男病态和3.1%女病态的BMI≥40；2005年爱沙尼亚有1.3%男病态的BMI≥35；2006年澳大利亚有8.1%的BMI≥35。

2011年，少于全球共约有340768台节食动手忍术，最常用的动手忍术方法有为Roux-en-Y 大肠胃方法有中动手忍术（46.6%）、斜向袖状大肠胃切除忍术（27.8%）、可调式大肠胃腰动手忍术（17.8%）、朝天小大肠胃转流忍术（2.2%）。其中的动手忍术比赴援最多的国内为宾夕法尼亚州和加拿大（共约101645可有），随后为巴西（65000可有）、法国（27648可有）、墨西哥（19000可有）、澳大利亚和新西兰（共约12000可有）及英国（12000可有），而2011年其它国内皆未曾约到10000可有或以上。

糖尿病之外的并发在症

重度糖尿病（假定为BMI≥35之外联哮喘或BMI≥40无伴发在哮喘）是一种非常尤其的慢病态哮喘，它不仅可引起大比赴援致残、要到发在死亡者，不良影响生活习惯质比赴援，还可大比赴援减小公共卫生开销。此外，重度糖尿病还过多地不堪各种慢病态哮喘摧残，如2标准规范型冠心病（28%）、重度抑郁（7%）、冠心病（14-19%）和骨关节炎（10-17%）。

糖尿病的治疗法方法有

重度糖尿病的治疗法方法有有仅生活习惯方法有默许、制剂治疗法和节食动手忍术。仅十年来，有关节食仅据库仅据分析的论据推断，在缓解高约年健康和生活习惯质比赴援多方面，生活习惯方法有默许和制剂治疗法对重度糖尿病患儿往往无效。然而，越来越多的论据发在现，节食动手忍术可高约时间缓解糖尿病、缓解之外联哮喘和延高约肉食动物期。

第一可有节食动手忍术的组织起来于50余年前，但在基本上的20以后，由于重度糖尿病的值得注意减小以及动手忍术有效病态和兼容病态的提升，宾夕法尼亚州节食动手忍术的仅比赴援每年减小20倍。要到先节食动手忍术兼容病态的提升归功于动手忍术比赴援的减小、MRI技忍术的趋向和略低于或许亦会可缓冲大肠胃腰动手忍术的减小。要到先，宾夕法尼亚州Guide中选所列群体可以回避节食动手忍术：BMI≥40，非眼科治果不佳；BMI≥35，之外联糖尿病之外的不堪重负哮喘。

节食动手忍术的归类及其糖尿病急剧下降程序

基本上50年，节食动手忍术已发在生值得注意巨大变化。现在动手忍术往往根据其意味著的程序波动采用医学忍术语来进行描述，采用诸如“大肠胃限制”或“小大肠方法有中”等单字使之易于解释，但要到先的生命科学仅据库仅据分析很有或许就亦会愈演愈烈巨大变化这种基于环境因素学的特病态描述。此外，九十年代90年代以来，标准规范的眼科动手忍术方法有（几乎全部）不太可能从开放切口外转为微创或MRI。

第一可有广泛采用的节食动手忍术为空大肠回大肠方法有中动手忍术，涉及到采用小大肠方法有中连接腰椎空大肠和一端回大肠，通过产生不堪重负的释放出来障碍使糖尿病极度急剧下降。然而，由于许多患儿用到不堪重负的蛋白质—能比赴援太少，该动手忍术再度于多年后弃用。

各不相同类标准规范型的节食动手忍术

1.节食动手忍术的主要类标准规范型

随后的主要节食动手忍术为水平大肠胃成形忍术和斜向加只见大肠胃底楼动手忍术，由于眼科切下装置的发在展，后者有或许成为纯粹的限制病态动手忍术。水平大肠胃成形忍术中的，水平切下大肠胃前部，间隙所含许多圆孔（必只需食物通过），以形成小袋（所示A）。在斜向加只见大肠胃底楼动手忍术中的，斜向切下与大肠胃小弯平行处，进口外或圆孔用网领加固可避免扩展（所示B）。由于更为有效的新标准规范型MRI技忍术的购进，以及大肠胃部的切下只见往往用到分离或圆孔趋于扩展导致糖尿病反弹或不堪重负的大肠胃食管反流，以上两种动手忍术方法有现已被舍弃。

大肠胃方法有中动手忍术最初于1969年由Mason和Ito开始采用，随后为排流腰椎大肠胃袋避免肠胃反流革新为Roux-en-Y大肠胃方法有中动手忍术（所示C）。随着时高约的巨大变化，Roux-en-Y大肠胃方法有中动手忍术已演变为要到先的MRI形式，这有仅一个15-20ml较小的腰椎大肠胃袋，一个更为小的大肠胃—大肠管道孔（袖只见限制可有可无），一条完全直下封闭的钉合线（防止分离或封闭失败）（所示D）。

另一个主要的动手忍术方法有为可缓冲大肠胃腰动手忍术，该忍术式已被革新为MRI下放置，在大肠胃前部形成一个可缓冲进口外较小的小袋（所示E）。可缓冲的大肠胃腰采用所含加压气球的填充物只见，扣紧形成一封闭的环形互换于大肠胃前部，另一大部分放置于腹膜以缓冲进口外较小。

另两种更为极端的小大肠方法有中（并适度提高大肠胃容积）为朝天小大肠转流忍术和朝天小大肠腺胃转流忍术，上亦会用于“超级”糖尿病的患儿（上亦会BMI≥50）。（所示F）示朝天小大肠转流忍术结合次全（2/3）启动时大肠胃切除和高约Roux-en-Y大肠胃大肠值得注意以及较短的小大肠用于摄取释放出来。（所示G）示朝天小大肠胃转流忍术结合70%以上大肠胃切线切除及高约小大肠方法有中，而胃残端则“去机能化”或“趋向”为大肠胃回大肠值得注意。

要到先最近主要的忍术式则为斜向袖状大肠胃切除忍术，而且正变得越来越流行，该忍术有仅70%的大肠胃斜向切除，形成一窄高约的管状大肠胃管道，无小大肠方法有中（所示H）。

2.糖尿病缓解的程序

尽管节食动手忍术不太可能解剖学具体化为基本的“限制”和“小大肠方法有中”，但仍有许多动物和生物体仅据库仅据分析打算对动手忍术背后的潜在程序来进行仅据库仅据分析，而这些程序不该更为保守环境因素的（愈演愈烈巨大变化的大肠胃大肠信号），而不仅仅是限制摄取释放出来，在本质上也很有或许是内分泌和神经等都由愈演愈烈巨大变化的结果。

大部分潜在的程序有仅大肠胃饥饿素、瘦素、小大肠高血糖素样肽-1、朝天囊收缩素、YY、大小肠菌群及肠胃酸的愈演愈烈巨大变化。未曾来，节食动手忍术不但要基于解剖学动手忍术的类似于病态，还弄清其如何不良影响关键的环境因素测试方法有，从而才有或许有利于解释之外程序的定律。

节食动手忍术VS非动手忍术治疗法

节食动手忍术和非动手忍术治疗法对糖尿病治疗法的更为为结果来自随机次测试和主要的高约年通过观察病态仅据库仅据分析，下表概述了这些仅据库仅据分析的之外结果，有仅糖尿病愈演愈烈巨大变化、加剧形式和2标准规范型冠心病染病情形以及高约年肉食动物的不良影响。

仅据库仅据分析

仅据库仅据分析或许

糖尿病愈演愈烈巨大变化

T2DM加剧

T2DM染病情形

死亡者赴援及肉食动物不良影响

Meta仅据分析

确立11项RCTs（n=796），对RYGB、AGB、BPD、VSG和非动手忍术治疗法来进行了更为为

与非动手忍术比起，节食动手忍术治疗法1-2年糖尿病愈演愈烈巨大变化的千分之差为-26kg，95% CI −31~−21；P

与非动手忍术治疗法比起，节食动手忍术非常简单病可有仅据分析相对或许亦会（RR）为22.1，95%CI 3.2-154.3；P=0.002；保守仅据分析RR=5.3，95%CI 1.8-15.8；P=0.003

未曾研究报告

节食动手忍术后或相符合群体未曾研究报告心血管哮喘政治事件死亡者

爱沙尼亚糖尿病受测者仅据库仅据分析

最简单相符合的创新病态通过观察仅据库仅据分析（n=2010，68%VBG，19%腰动手忍术，13%RYGB），最简单准确赴援2037可有

节食动手忍术四组：治疗法2年、10年、15年、20年后千分之糖尿病愈演愈烈巨大变化并列−23%、−17%、−16%和−18%；最简单四组：治疗法2年、10年、15年、20年后千分之糖尿病愈演愈烈巨大变化并列0%、 1%、−1%和−1%

节食动手忍术治疗法：2年加剧约72%（OR=8.4，5.7-12.5；P

对基线期无T2DM的患儿，节食动手忍术后2年、10年、15年冠心病或许亦会分别提高96%、84%和78%

与一般治疗法比起，节食动手忍术16年后，全因死亡者或许亦会提高了29%（HR=0.71，0.54-0.92；P=0.01）

俄勒冈州死亡者赴援仅据库仅据分析

回顾病态通过观察及最简单相符合（7925可有RYGB和7925可有最简单相符合）

未曾研究报告

未曾研究报告

未曾研究报告

动手忍术后千分之7.1年，全因死亡者赴援、心血管哮喘死亡者、2标准规范型冠心病死亡者分别降略低于了40%、49%和92%

俄勒冈州糖尿病仅据库仅据分析

前瞻通过观察病态及最简单相符合仅据库仅据分析，确立418可有RYGB，417可有未曾动手忍术者（准确赴援1），321可有重度糖尿病最简单相符合（准确赴援2）

动手忍术四组、准确赴援1、准确赴援2患儿6年后糖尿病愈演愈烈巨大变化并列−27.7%、+0.2%和 0%

动手忍术四组、准确赴援1、准确赴援2患儿6年加剧赴援并列62%、8%和 6%

动手忍术四组、准确赴援1、准确赴援2患儿6年冠心病发在病并列2 %、17%和 15%

动手忍术四组、准确赴援1、准确赴援2患儿6年死亡者仅并列12 (2.8%)、14 (3.3%)和 3 (0.93%)

AGB=可缓冲大肠胃腰动手忍术；BPD-DS=朝天小大肠胃转流忍术；RYGB=Roux-en-Y大肠胃方法有中动手忍术；VSG=斜向袖状大肠胃切除忍术

1.仅据库仅据分析病态次测试

要到先一项的系统科学论文和Meta仅据分析揭示了所有更为为节食动手忍术和非动手忍术治疗法对糖尿病治疗法的仅据库仅据分析病态次测试，确立了11项次测试共约796可有患儿（BMI 30-52），这些次测试主要关注随访1-2年的2标准规范型冠心病患儿，也为Roux-en-Y大肠胃方法有中动手忍术、可缓冲大肠胃腰动手忍术、朝天小大肠转流忍术和斜向袖状大肠胃切除忍术等节食动手忍术获取了很好的论据。与各不相同的非动手忍术治疗法比起，这些动手忍术在短期内（1-2年）可更为大程度地缓解糖尿病和加剧2标准规范型冠心病。要到先，另两项小标准规范型仅据库仅据分析病态次测试发在现短期内糖尿病缓解和2标准规范型冠心病加剧与上述仅据分析类似于。

此外，节食动手忍术还可值得注意降略低于小鼠三酯和内皮细胞水平，但对血糖和其它脂蛋白的不良影响不大（尽管某些仅据库仅据分析在施用的情形下可降略低于）。该的系统科学论原文的确立发在热仅据库仅据分析病态次测试毕竟两年以上死亡者赴援、心血管哮喘哮喘和不好政治事件的论据。

要到先，另一项的系统科学论文则确立了3项仅据库仅据分析病态次测试，关注近期为更名2标准规范型冠心病的I级糖尿病（BMI 30-34.9）的糖尿病急剧下降和血糖高度集中的，仅据分析结果与II级糖尿病（BMI 35-39.9）和不堪重负糖尿病患儿的结果类似于，但该科学论文值得注意毕竟高约年仅据库仅据分析的仅据库。

2.爱沙尼亚糖尿病受测者仅据库仅据分析

由于毕竟高约年更为为节食动手忍术和非动手忍术治疗法的仅据库仅据分析病态次测试，我们不该转向高约年通过观察病态描述符仅据库仅据分析，以具体节食动手忍术的远期上集。有关节食动手忍术远期上集的仅据库仅有皆意指爱沙尼亚糖尿病受测者（SOS）仅据库仅据分析。该创新病态仅据库仅据分析始于1987年，共约有2010可有遵从节食动手忍术者及2037可有遵从常规治疗法的最简单相符合者。

SOS仅据库仅据分析中的最常用的动手忍术方法有为斜向袖状大肠胃切除忍术（68%），年初为大肠胃腰忍术（19%）和Roux-en-Y大肠胃方法有中忍术（13%）。同一终点（有仅死亡者赴援）的随访赴援为99%，但体格检查和实验室检查的随访赴援低于，这与采用敏感病态仅据分析有关。

SOS的仅据库仅据分析者发在表了许多有关该仅据库仅据分析10年以上的仅据库仅据分析上集，如糖尿病急剧下降、死亡者赴援、2标准规范型冠心病发在病赴援的提高、心血管哮喘政治事件、癌症、价值观人格不良影响及价值观保障采用和费时等。

SOS仅据库仅据分析中的，动手忍术患儿的糖尿病急剧下降值得注意大于准确赴援患儿（治疗法2年、10年、15年、20年后节食动手忍术四组千分之糖尿病愈演愈烈巨大变化并列−23%、 −17%、−16%和−18%；最简单四组并列0%、 1%、−1%和−1%），15年后，各忍术式千分之糖尿病急剧下降并列27%（Roux-en-Y大肠胃方法有中忍术）、18%（斜向加只见大肠胃底楼动手忍术）和13%（大肠胃腰忍术）。

同时，患儿糖尿病之外的并存哮喘也取得了很大的缓解，节食动手忍术治疗法后2标准规范型冠心病2年加剧约72%（OR=8.4，5.7-12.5；P<0.001）；10年高约时间加剧约36%（(3.5，1.6 -7.3；P<0.001)。

随着时高约的推移，尽管节食动手忍术后2标准规范型冠心病的患上在不少，但节食动手忍术后心肌梗死的染病赴援很略低于（HR=0.56,0.34-0.93；P=0.025），2标准规范型冠心病其它的并发在症也少。同时SOS仅据库仅据分析要到先还发在现，节食动手忍术后进展为2标准规范型冠心病的或许亦会也值得注意降略低于。

3.俄勒冈州糖尿病仅据库仅据分析

另一项极其重要的远期通过观察病态仅据库仅据分析则为1984-2002年的俄勒冈州糖尿病仅据库仅据分析，该仅据库仅据分析确立了7925可有遵从Roux-en-Y大肠胃方法有中动手忍术的患儿，同时招募了7925可有糖尿病、年龄和病态别最简单的准确赴援患儿。仅据库仅据分析发在现，千分之7.1年后，动手忍术四组全因死亡者赴援、心血管哮喘死亡者、2标准规范型冠心病死亡者分别降略低于了40%（HR=0.60，0.45-0.67; P

有两项大标准规范型回顾病态仅据库仅据分析值得注意也赞成SOS仅据库仅据分析和俄勒冈州仅据库仅据分析，即与一般治疗法比起，节食动手忍术可降略低于死亡者赴援。但一项对宾夕法尼亚州退役军人的回顾病态仅据库仅据分析却发在现，与一般治疗法比起，经过千分之6.7年的随访后，节食动手忍术这不缓解肉食动物赴援。

而另一项打算独立来进行的俄勒冈州糖尿病仅据库仅据分析中的，仅据库仅据分析者拟通过观察400可有以上遵从Roux-en-Y大肠胃方法有中动手忍术患儿以及另两个各含400可有重度糖尿病者的非随机最简单准确赴援。其中的准确赴援1同年份望但仍未曾动手忍术治疗法的患儿，准确赴援2为群体中的糖尿病患儿。仅据库仅据分析发在现，6年后，动手忍术四组、准确赴援1、准确赴援2患儿6年后糖尿病分别急剧下降了−27.7%、+0.2%和0%；冠心病加剧赴援并列62%、8%和6%；冠心病发在病并列为2%、17%和15%。

4.LABS-2仅据库仅据分析

谈到节食动手忍术，节食动手忍术纵向评核（LABS-2）仅据库仅据分析不得不提及，因为它是迄今为止最大的打算来进行的多中的心通过观察病态描述符仅据库仅据分析，尽管该仅据库仅据分析都未曾确立非动手忍术准确赴援。LABS-2从2005-2009年招募了2458可有大多仅人，其中的1738可有Roux-en-Y大肠胃方法有中动手忍术；610可有可缓冲大肠胃腰动手忍术；110其它动手忍术方法有，至今已随访了3年。

仅据库仅据分析发在现，Roux-en-Y大肠胃方法有中动手忍术和可缓冲大肠胃腰动手忍术中的位糖尿病愈演愈烈巨大变化并列31.5%和15.9%，各不相同的动手忍术方法有还是有较大区分；2标准规范型冠心病的加剧赴援并列67%和28%；2标准规范型冠心病的发在病赴援并列0.9%和3.2%。

5.对高约年生活习惯质比赴援的不良影响

尽管并不多有仅据库仅据分析评核节食动手忍术对生活习惯质比赴援的不良影响，但6项仅据库仅据分析中的3项高约时间10年的仅据库仅据分析推断，与非动手忍术比起，节食动手忍术对一般及糖尿病特定之外的生活习惯质比赴援都有值得注意改，而身体机能多方面的缓解更为优于人格健康多方面，尽管这多方面还只需有利于的仅据库仅据分析，尤其是对I类糖尿病患儿的仅据库仅据分析。

各不相同节食动手忍术的有效病态对比

基本上10以后，许多有关节食动手忍术的的系统科学论文都试所示揭示和比赴援化各不相同动手忍术方法有兼容病态和有效病态的差异性。但揭示中的面临的一个主要再一是未任何一个随机次测试皆有仅最常用的的动手忍术方法有（Roux-en-Y 大肠胃方法有中动手忍术、斜向袖状大肠胃切除忍术、可缓冲大肠胃腰动手忍术、朝天小大肠胃转流忍术），因此，之外确实只能从许多各不相同的随机和非随机节食动手忍术仅据库仅据分析的概述仅据分析中的证明了。除此之外，尚无次测试更为为各不相同节食动手忍术对高约年肉食动物、心血管哮喘政治事件及生活习惯质比赴援的差异性。

其中的一项最全面的的系统科学论文确立仅据分析了136项仅据库仅据分析共约22094可有遵从节食动手忍术患儿，但其中的只有5项为随机仅据库仅据分析，且都未曾确立斜向袖状大肠胃切除忍术的仅据库，亦然28项非仅据库仅据分析病态次测试和101项非相符合病可有第三部。该科学论文推断各不相同动手忍术方法有的糖尿病缓解值得注意趋于各不相同，可缓冲大肠胃腰动手忍术、Roux-en-Y 大肠胃方法有中动手忍术、斜向加只见大肠胃底楼动手忍术、朝天小大肠胃转流忍术多余糖尿病缓解的加权千分之百分比（%EWL）并列50%（32%-70%）、68%（33%-77%）、69%（48%-93%）和72%（62%-75%）。

同时，各不相同动手忍术2标准规范型冠心病的加剧赴援也值得注意各不相同，并列48%（29%-67%）、84%（77%-90%）、72%（55%-88%）、99% (97%-100%)。此外，心血管哮喘哮喘、血脂异常、阻塞病态新陈代谢新陈代谢中止等各不相同哮喘的加剧比可有类似于，而遵从朝天小大肠胃转流忍术患儿的加剧赴援最高，随后为Roux-en-Y 大肠胃方法有中动手忍术和斜向加只见大肠胃底楼动手忍术，最后则为可缓冲大肠胃腰动手忍术。

1.Roux-en-Y 大肠胃方法有中忍术 VS 可缓冲大肠胃腰动手忍术

对于Roux-en-Y 大肠胃方法有中忍术和可缓冲大肠胃腰忍术这两个最常用的动手忍术方法有，二者在糖尿病缓解和之外联哮喘缓解的有效病态差异性多方面仍有颇多争论。与上原文的提及的的系统科学论文相保持一致的是，许多其它的的系统科学论文值得注意发在现Roux-en-Y大肠胃方法有中忍术在缓解糖尿病多方面优于可缓冲大肠胃腰动手忍术，但这多方面只有两项小标准规范型的头对头仅据库仅据分析病态仅据库仅据分析（随访至第4-5年）。

在之外联哮喘缓解多方面，毕竟足以的仅据库仅据分析病态仅据库仅据分析仅据库更为为Roux-en-Y大肠胃方法有中忍术与可缓冲大肠胃腰动手忍术的差异性。然而，对非随机仅据库仅据分析的的系统科学论文发在现，Roux-en-Y 大肠胃方法有中忍术后2标准规范型冠心病、心血管哮喘哮喘、血脂异常和新陈代谢新陈代谢中止的加剧赴援很高。与之相反的是，一项对19个高约年通过观察病态仅据库仅据分析（≥10年，非RCTs）的的系统科学论文推断，Roux-en-Y 大肠胃方法有中忍术和可缓冲大肠胃腰动手忍术的千分之%EWL并列54.2%和54%。

上述各不相同的仅据库提醒我们，在某些老练、动手忍术比赴援大且严谨准则高约年忍术后治疗法和随访的眼科中的心，可缓冲大肠胃腰动手忍术在糖尿病缓解多方面不差于Roux-en-Y 大肠胃方法有中忍术，但这类中的心的仅据库在眼科史料中的这不常用，可缓冲大肠胃腰动手忍术的最优只需求不须有利于的仅据库仅据分析。

2.斜向袖状大肠胃切除忍术 VS 其它动手忍术方法有

要到先有两项的系统科学论文更为为了斜向袖状大肠胃切除忍术与其它动手忍术方法有的区分。其中的一项确立了15项仅据库仅据分析病态次测试共约1191可有患儿，随访时高约从6个同年到3年不等，仅据分析发在现，斜向袖状大肠胃切除忍术、Roux-en-Y 大肠胃方法有中忍术与可缓冲大肠胃腰忍术%EWL的范围住并列49%-81%、62%-94%、29%-48%；斜向袖状大肠胃切除忍术和Roux-en-Y大肠胃方法有中忍术2标准规范型冠心病加剧赴援范围住并列27%-75% 和42%-93%。

第二项科学论文只更为为了斜向袖状大肠胃切除忍术和Roux-en-Y大肠胃方法有中忍术的区分，为此共约确立了6项仅据库仅据分析病态次测试和2项非仅据库仅据分析病态仅据库仅据分析，随访时高约从3个同年到2年。仅据分析发在现，与斜向袖状大肠胃切除忍术比起，Roux-en-Y大肠胃方法有中忍术可值得注意降略低于BMI（BMI千分之差为1.8；0.5-3.2）；同时总朝天、内皮细胞朝天及小大肠岛素抵挡也取得了值得注意缓解。

很看来，有关斜向袖状大肠胃切除忍术高约年有效病态的仅据库还须有利于的仅据库仅据分析，但无论如何可以看来，斜向袖状大肠胃切除忍术对糖尿病缓解和之外联哮喘缓解的效果在Roux-en-Y 大肠胃方法有中忍术和可缓冲大肠胃腰忍术二者之间。

节食动手忍术的并发在症

节食动手忍术也有或许亦会。尽管普通患儿的围住动手忍术期死亡者赴援很略低于（＜0.3%）并且打算逐渐急剧下降，但各不相同群体死亡者赴援的差异性很大，大部分患儿的围住动手忍术死亡者赴援可约2.0%甚至很高。节食动手忍术后30-180天之外并发在症的发在生赴援从4%到25%不等，这主要不同并发在症的假定、动手忍术方法有、随访时高约和患儿的各不相同。

1.主要仅据库仅据分析的发在现

在更为为动手忍术与非动手忍术区分的11项（796可有患儿）仅据库仅据分析病态仅据库仅据分析中的，动手忍术四组不好政治事件的发在生赴援很高，但随访时高约只限制在2年，两四组间皆未曾用到心血管哮喘政治事件或死亡者，但忍术后最常用的不好政治事件为缺铁病态性疾病（小大肠方法有中占总15%）和再次动手忍术（8%）。在更为为各不相同动手忍术的兼容病态多方面，这些仅据库仅据分析病态仅据库仅据分析的病可有仅始终太少，仅有有关并发在症的更为为仅据库主要来自通过观察病态仅据库仅据分析。

LBSA-1仅据库仅据分析创新病态地评核了4776可有于2005-2007年首次遵从节食动手忍术的重度糖尿病患儿忍术后30天的并发在症，动手忍术方法有有仅可缓冲大肠胃腰动手忍术（25%）、MRI下Roux-en-Y大肠胃方法有中动手忍术（62%）、外科Roux-en-Y大肠胃方法有中动手忍术（9%）和其它类标准规范型的动手忍术（3%）。

所有动手忍术的30天死亡者赴援为0.3%，主要不好上集（主要填充终点有仅死亡者、静脉血栓栓塞症、再次默许[经皮、内镜下或动手忍术]或住院时高约超过30天）的发在生赴援为4.1%；并发在症或许亦会升高的主要预测因子为既往静脉血栓栓塞症、阻塞病态新陈代谢新陈代谢中止、机能危害状态（步行靠近＜61m）BMI极高（≥60）以及采用外科Roux-en-Y大肠胃方法有中忍术式。

而在其他诸如SOS等仅据库仅据分析中的，并发在症的发在生赴援很高，忍术后90天内仅仅有14.5%的患儿用到一项非致命病态并发在症，有仅（按发在生频赴援排序）肺部并发在症、呕吐、伤口外感染、出血及值得注意口外瘘。然而，SOS仅据库仅据分析中的主要是开放动手忍术和斜向袖状大肠胃切除忍术，而现今这样的动手忍术并不多见。尽管如此，SOS仅据库仅据分析90天死亡者赴援为0.25%。

一项对361项仅据库仅据分析（97.7%为非随机的通过观察病态）共约85048可有患儿的Meta仅据分析发在现各不相同MRI动手忍术的30天死亡者赴援值得注意各不相同。可缓冲大肠胃腰动手忍术、斜向袖状大肠胃切除忍术、Roux-en-Y 大肠胃方法有中动手忍术和朝天小大肠胃转流忍术的死亡者赴援并列0.06（0.01%-0.11%、0.21%（0.00%-0.48%）、0.16%（0.09%-0.23）和1.11%（0.00%-2.70%）；外科动手忍术的的死亡者赴援值得注意略低于MRI下的动手忍术。

此外，对9382名患儿的仅据库仅据分析发在现，在临床仅据库仅据分析中的采用5项临床仅据库仅据分析测试方法有（BMI≥50，男病态，心血管哮喘哮喘，肾衰竭的已知小心各种因素，年龄≥45岁）四组成的预后或许亦会打分可有效预测Roux-en-Y 大肠胃方法有中动手忍术后90天死亡者赴援。与未或只有一项临床仅据库仅据分析测试方法有的患儿（0.26%）比起，有4-5项临床仅据库仅据分析测试方法有患儿的死亡者或许亦会很高（4.3%）。

对15项斜向袖状大肠胃切除忍术仅据库仅据分析病态次测试的的系统科学论文推断，795可有患儿无一可有死亡者，但千分之并发在症的发在生赴援约9.2%（0%-18%）。根据宾夕法尼亚州眼科精神科节食动手忍术网络仅据库库的仅据库推断，斜向袖状大肠胃切除忍术30天死亡者赴援为0.11%，介于可缓冲大肠胃腰动手忍术（0.05%）和Roux-en-Y 大肠胃方法有中动手忍术（0.04%）二者之间。斜向袖状大肠胃切除忍术、可缓冲大肠胃腰动手忍术和Roux-en-Y 大肠胃方法有中动手忍术30天并发在症的发在生赴援并列5.6%、1.4%、5.9%。

2.再次动手忍术

一个令人担忧的趋势是—由于并发在症或/和的测试太少而引起的再动手忍术赴援减小，尤其是对可缓冲大肠胃腰动手忍术。在对3227可有遵从这类动手忍术的创新病态描述符仅据库仅据分析中的，1116名患儿（35%）遵从了再次调整动手忍术，这主要是由于腰椎扩展（26%）、进口外或管道难题（21%）及腐蚀（3.4%），无急病态的腰滑脱研究报告。17年来，随着动手忍术技忍术的革新，由于大肠胃袋值得注意腰椎扩展导致的测量仪器动手忍术已值得注意提高，从40%降到6.4%，也未曾发在现急病态的腰滑脱，但再度有5.6%患儿的大肠胃腰被移除。

而其它高约年描述符则推断可缓冲大肠胃腰的移除赴援有或许高约50%。在LABS-2描述符仅据库仅据分析3年的随访中的，可缓冲大肠胃腰动手忍术的测量仪器动手忍术赴援或再动手忍术赴援略低于Roux-en-Y 大肠胃方法有中动手忍术。但一项对高约年仅据库仅据分析的的系统科学论文发在现，可缓冲大肠胃腰动手忍术（26%，8%-60%）的测量仪器动手忍术赴援与Roux-en-Y 大肠胃方法有中动手忍术（22%，8-38%）相当。

许多的测量仪器动手忍术很有或许是由于糖尿病反弹或糖尿病缓解太少，但测量仪器动手忍术的特定可能往往未曾被提及。与其它相对永久的动手忍术比起，可缓冲大肠胃腰动手忍术低的再动手忍术赴援或许只是突显了该动手忍术可更为改的本质。总之，所有节食动手忍术的动手忍术方法有不须更为多的远期仅据库，以归类和解释这些并发在症的可能、本质和不堪重负程度。

3.价值观人格或许亦会

越来越多的通过观察病态仅据库仅据分析发在现，大部分节食动手忍术后制剂滥用、自尽及疾病的高约年或许亦会减小。药代动力学仅据库仅据分析推断，Roux-en-Y大肠胃方法有中动手忍术和斜向袖状大肠胃切除忍术后大麻的释放出来加快、相同大麻比赴援后血浆大麻浓度值得注意减小，从而潜在地减小了环境因素病态狂饮的频赴援和随后的大麻滥用。

SOS仅据库仅据分析发在现，Roux-en-Y大肠胃方法有中动手忍术可在20以后减小大麻储存比赴援和大麻滥用政治事件（HR=4.9），但超过90%患儿的饮酒比赴援仍略低于于世界卫生四的组织略低于或许亦会饮酒的截点值。类似于的是，在LABS-2仅据库仅据分析中的，与基线期比起（7.6%），Roux-en-Y大肠胃方法有中动手忍术后大麻滥用更为容易发在生在忍术后第二年（9.6%）。

节食动手忍术后自尽或许亦会有或许减小，尽管之外可能不明。在俄勒冈州死亡者赴援仅据库仅据分析中的，与最简单相符合患儿比起，Roux-en-Y大肠胃方法有中动手忍术所有非哮喘可能死亡者减小了58%，其中的自尽、意外死亡者和中的毒死亡者值得注意减小（占总小大部分），该发在现与第二项俄勒冈州糖尿病仅据库仅据分析的发在现的类似于。

而另一项通过观察病态仅据库仅据分析也发在现，在宾夕法尼亚州，节食动手忍术后患儿的自尽赴援值得注意略低于年龄和病态别最简单的的相符合患儿。难以实现毕竟围住动手忍术期价值观人格或许亦会评核及节食忍术后高约年随访的仅据库，未曾来仍能够更为加严谨的仅据库仅据分析有利于督导Guide拟定和准则治疗法标准规范。

4.疾病

有论据推断，节食动手忍术后CYPD、微量元素、铁、锌和铜等CYP和微量元素的依赖于很常用。Guide建议在动手忍术前筛选患儿的铁、CYPB12、胡萝卜素和CYPD；患儿在忍术后应常规每日给予摄取多余，有仅两片多元CYP和微量元素多余剂（每片皆所含铁、胡萝卜素和CYPB1）、1200-1500mg微量元素、仅仅3000IUCYPD以及按只需给予CYPB12。

除此之外，患儿每年应遵从特定的CYP和微量元素依赖于筛选，简述下表。节食动手忍术后最佳的饮食和摄取治疗法始终未足以的论据，有仅如何治疗法某些忍术后并发在症，如高约年恶心和呕吐、略低于血糖症、值得注意口外溃疡和宽广以及节食失败等。

中选

AGB

VSG

RYGB

BPD-DS

第2年或许亦会评估骨密度（双能比赴援X射线释放出来法）

是

是

是

是

第12个同年和第6个同年侦测24小时尿微量元素消化道

是

是

是

是

每年或许亦会评估CYPB12，多余治疗法后每3-6个同年或许亦会评估

是

是

是

是

或许亦会评估胡萝卜素、铁激素测试方法有、CYPD和甲状旁腺激素

否

否

是

是

忍术前及忍术后每6-12个同年或许亦会评估CYPA

否

否

选择病态

是

评核铜、锌和硒

否

否

是

是

评核CYPB1

是

是

是

是

之外Guide中的节食动手忍术的哮喘及其局限病态

1991年，第一部节食动手忍术Guide拟定于宾夕法尼亚州国立卫生院（NIH）深思熟虑联席亦会议，但之外的论据仅仅依据彼时的有限史料，Guide对患儿的最初选择标准规范为BMI≥40或BMI 35.0-39.9伴1项或多项糖尿病之外哮喘。2004年，宾夕法尼亚州公共卫生保险覆盖咨询委员亦会看来有足以的科学论据赞成NIH对外科或MRI节食动手忍术的获选标准规范，许多个人保险及属地公共卫生奖助计划也紧随年初。

要到先，公共卫生保险和公共卫生奖助服务中的心（CMS）覆盖了价值观保障给与人的外科和MRIRoux-en-Y大肠胃方法有中动手忍术、MRI下可缓冲大肠胃腰动手忍术以及外科和MRI朝天小大肠胃转流忍术的经费。

此外，CMS在2012年还决定当地价值观保障管理合约商可实质上决定MRI下斜向袖状大肠胃切除忍术的价值观保障覆盖。2009年，CMS减小了一项能够清偿的动手忍术只需求，即动手忍术必须在“优秀中的心中的拒绝执行”，但由于都未曾缓解价值观保障给与人的上集，CMS在2013年取消了这项规定。尽管NIH在1999拟定的Guide仍是节食动手忍术遵从最广泛的标准规范，但由于标准规范未曾难以实现年龄、族群或中华民族的各种因素，尤其是未曾难以实现略低于BMI范围住及并存哮喘不堪重负病态等难题，许多领域专家看来Guide能够更为新。

2007年，50名国际化多学科冠心病眼科峰亦会深思熟虑联席亦会议成员看来，基于严格的BMI标准规范筛选冠心病眼科治疗法患儿的论据太少。对于传统制剂或生活习惯方法有默许治疗法高度集中的不佳、且更名2标准规范型冠心病的中的度糖尿病（BMI 30-35）患儿，深思熟虑看来可以谨慎回避Roux-en-Y大肠胃方法有中动手忍术。该深思熟虑都未曾涉及到可缓冲大肠胃腰动手忍术或其它节食动手忍术对略低于BMI群体的采用。

这些中选取得了21家专业和科学四的组织的赞成。但在2009年，CMS看来对于BMI略低于于35且更名2标准规范型冠心病的患儿，节食动手忍术“不合理且非必要”，因此取消了价值观保障覆盖。尽管CMS取消了覆盖，但宾夕法尼亚州食品药品监督管理局（FDA）在2011年开始赞成MRI下可缓冲大肠胃腰动手忍术适用于BMI为30-35且更名仅仅一项糖尿病之外哮喘的，而FDA此项选择的论据强度也受到了反驳。再度，2103年节食动手忍术Guide对围住动手忍术期摄取、激素和非动手忍术赞成来进行了更为新。

经费

人们仍在高约时间争论节食动手忍术能否充分地提高开销并减省经费。在更要到的两项通过观察病态仅据库仅据分析中的，节食动手忍术无论如何可以在短期内节省时间经费，但最近的两项通过观察病态仅据库仅据分析（有仅对浅蓝十字联合亦会29820名入亦会者的仅据分析）都未曾发在现经费有提高。

一般而言，之外论据推断节食动手忍术后有仅药费等痊愈费时亦会提高，但与最简单的非动手忍术患儿比起，节食动手忍术患儿的高约年住院经费保持不变甚至有所减小，因此，节食动手忍术的；大生产成本受益仍有待通过观察。来自通过观察病态描述符仅据库仅据分析的发在现与要到前生产成本效益模标准规范型评核保持一致。这些评核推断，与重度糖尿病患儿的常规制剂治疗法或加大生活习惯方法有默许比起，节食动手忍术或许更为为划算，但这不亦会节省时间经费。

糖尿病治疗法中的的都由决策者

难以实现节食动手忍术的或许亦会、受益和高约年效果的不确定病态，该动手忍术的选择不该基于共约享的决策者现实生活。决策者现实生活中的不可毕竟的大部分有仅临床仅据库仅据分析精神科专业判断的清晰沟通和具体患儿自身价值标准规范和比如说以及病患援助决定，为患儿获取所有合适治疗法选择的客观的资讯并鼓励患儿有意义地参与决策者。一项仅据库仅据分析病态仅据库仅据分析发在现，与NIH获取的节食动手忍术职业教育小册子比起，采用视频督导患儿选择节食动手忍术可值得注意缓解患儿的之外知识、决策者冲突和对结果的期望。

1991年NIH节食动手忍术深思熟虑联席亦会议赞成所列共约享决策者方法有：

1.所有患儿皆不该要用急于与医生探讨任何既往被也许的动手忍术选择及每一项动手忍术的优点和优点

2.医生必须与患儿充分争辩如下难题：

（1）动手忍术后或许用到的结果

（2） 每一种动手忍术能解决患儿难题或许的高约时间加剧时高约

（3）忍术后治疗法依从病态的必要病态

（4）动手忍术或许用到的短期和高约年并发在症

3.具体忍术后能够终生公共卫生警卫

4.难以实现上述所有情形后，应充分督导患儿已完成治疗法的独立选择。

展望未曾来

节食动手忍术信息核心技术许多极其重要的仅据库仅据分析打算来进行，有仅创新病态仅据库仅据分析和回顾病态仅据库仅据分析、更为为当代动手忍术治疗法与非动手忍术治疗法对重度糖尿病患儿的仅据库仅据分析病态仅据库仅据分析。上原文的提到的LABS-2仅据库仅据分析将亦会回答有关动手忍术治疗法的有效病态和兼容病态、的测试和健康缓解的高约时间时高约等难题，该仅据库仅据分析3年的的仅据库将于要到先发在表并计划来进行同年份7年的随访。

青少年LABS平行仅据库仅据分析也将亦会回答重度糖尿病青少年遵从节食动手忍术后的之外难题。7项由NIH赞成的仅据库仅据分析病态仅据库仅据分析也打算来进行或不太可能结束，仅仅有13项国际化仅据库仅据分析病态仅据库仅据分析打算来进行。在未曾来的几年内，与常规治疗法或加大制剂治疗法或生活习惯方法有默许比起，这些仅据库仅据分析病态仅据库仅据分析将为短期内节食动手忍术的有效病态获取更为具体的仅据库，尤其对于更名2标准规范型冠心病、BMI 30.0-39.9的患儿。除此之外，大部分仅据库仅据分析病态次测试要到先正打算来进行同年份5年或更为久的随访，因此将亦会用到更为多的高约年上集仅据库。

在俄勒冈州糖尿病仅据库仅据分析、密歇根节食动手忍术协同仅据库仅据分析以及健康控管四的组织网络和宾夕法尼亚州退役军人事务部的仅据库仅据分析描述符等打算来进行的通过观察病态仅据库仅据分析中的，未曾来5年很有或许用到更为为动手忍术和非动手忍术治疗法有效病态、兼容病态和经费的极其重要仅据库，同时也将获取的测试及健康缓解（也有仅肺泡哮喘和癌症）的极其重要仅据库。

结语

来自仅据库仅据分析病态仅据库仅据分析的高质比赴援论据具体声称，节食动手忍术在缓解糖尿病、2标准规范型冠心病初始加剧多方面较制剂治疗法或生活习惯方法有默许更为有效，即使对糖尿病相对来说的患儿（BMI 30-39.9）也是如此。尽管来自仅据库仅据分析病态仅据库仅据分析的论据都未曾超过2年，但少大部分严谨的通过观察病态仅据库仅据分析已用到鼓舞人心的结果，与最简单相符合的非动手忍术大多仅人比起，遵从节食动手忍术患儿的高约年肉食动物赴援提升、心血管哮喘哮喘和冠心病年染病或许亦会急剧下降、糖尿病之外之外联哮喘的缓解更为持久。

然而，节食动手忍术值得注意有或许亦会。一般患儿的围住动手忍术期死亡者赴援（＜0.3%）很略低于并且打算急剧下降，但各不相同患儿的死亡者赴援差异性较大，大部分患儿的围住动手忍术期死亡者赴援可约2.0%甚至很高。忍术后并发在症的发在生赴援从4%到25%不等，这主要不同随访时高约、并发在症假定、动手忍术方法有、和患儿的各不相同。

越来越多的通过观察仅据库仅据分析发在现大部分动手忍术后制剂滥用、自尽及疾病的高约年或许亦会减小。评核各不相同动手忍术各不相同患儿高约年上集的差异性以及具体哪大部分患儿有或许给与于动手忍术治疗法还只需更为多的仅据库仅据分析。由于节食动手忍术的高约年或许亦会或受益一直不具体，动手忍术的决策者应基于高质比赴援的决策者共约享现实生活。

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