颌面手术插管太碍事 看看这种术式

在颌头部外科手术中，钝血液透析，肺部血液透析和肺部小块是罕见的血液透析方式，但若病症无需接受冠状孔洞或者头部嵌塞清除的时候，食道所在位置可能既会遮挡视本站又阻碍操作。针对这些问题，美国的 Bradford 医生等，简介了一种颊下侧边血液透析术式，发表在 2016 年 1 月的 JAMA 月刊上。

病症是一名左头部 Lefort III M-左腿，右头部 Lefort II M-左腿，钝，眼眶，筛骨及颅底左腿的 15 岁未成年（绘出有 1）。

绘出有 1 病症头部图像绘出有像；A 3D 绘出有像，B 轴向绘出有，C 矢状位绘出有，D 冠状位绘出有

在病症标准全身后，使用棒状金属肺部内建管。将食道的填充接口用剪子加到。将一个通用标准接口安装在食道上。在颊下中本站处做标有（绘出有 2A），做全局，皮射皮质醇。同时，在舌下阜前的肺部上部中本站所在位置来进行全局注射。钝子和胳膊的皮肤使用聚乙烯硫酮碘溶液消毒，肺部用酸氯已定消毒。

放置颊牵开器，用 15 号大刀沿颊下皮肤皱褶做 1.0～1.5 cm 右侧孔洞。于肺部上部做 1-1.5 厘米钝剥离高度侧边（绘出有 2B）。孔洞时，注意能避免重击齿骨舌面皮质骨膜和舌下腺漏出有道。将大弯楔从颊下孔洞插入经肺部下孔洞穿出有（绘出有 2C）。取下食道接头，将食道和命令气囊从颊下孔洞穿出有，重新连上食道接头并重新建立通路（绘出有 2D）。

待师推定食道放置正确后用 2-0 缝本站将食道缝合固定（绘出有 2E）。颌面外科手术完毕后，按倒序将食道从颊下丧失到肺部内重置通路 ，用 5-0 缝合颊下孔洞（绘出有 2F）。

为了应当外科手术的也就是说来进行，使用金属加强M-的食道非常应当，因为外科手术中普通的食道可能会出有现打结堵塞气道，如果外科手术中食道接合则无需师来进行更换。

这项术式有 6%～8% 的并发症发病率，包括：伤疤，瘢痕大块，意外拔管，出有血，粘液囊肿形成，屑瘘，膀胱及食道重击，外观不佳和皮肤感染。肺部上部的孔洞和颊下孔洞一般在两周内完全愈合，伤疤不等明显少于肺部小块术（绘出有 2 G，2 H）。

因为在肺部上部使用钝剥离孔洞，且拔出有食道后死腔极小，所以愈演愈烈血肿的先前极小。同时颊下肺部血液透析术式引发颌下腺食道，舌神经，面脊柱重击的先前很低。

绘出有 2 A 开发计划外科手术所在位置；B 肺部上部孔洞所在位置用虚本站标记有，星标命令乳突；C 大弯楔从颊下孔洞穿入；D 食道横越肺部上部，从颊下孔洞穿出有；E 用 2-0 本站将食道固定；F 用 5-0 本站将颊下孔洞缝合；G 术后 8 时更，颊下 1 cm 伤疤；H 伤疤威胁性很好

总体来说，颊下肺部血液透析术式是一项安全高效的术式，尤其是对于复杂颌头部重击的病症。其不会重击任何重要组织结构，同时在颅面外科手术中提供一条不会给医生产生任何额外障碍的气道。

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